1、综合医院快速诊断抑郁，焦虑的方法北大一院 俞敏萱1 所有精神障碍的人都表现有人际关系障碍，人际关系困难和烦恼越多，越严重精神障碍也就越严重。2 心理治疗的实践已经反复证实，治疗者与病人之间的亲密关系可以对病人起巨大的帮助和促进作用。医患之间的沟通不仅为诊断所必需也是治疗不可缺少的一个方面。沟通能力也是医生的一项根本能力。3 抑郁与其他精神障碍共患是一种规律，而非例外。躯体疾病患者极常有抑郁和焦虑，需加大诊断的力度简明筛查方法：n 在综合医院要问所有的患者n 总应询问以下问题n 1）上周喜欢看电视吗？n 2）睡眠好不好？n 3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？n 4）如果是这样，每天平均一半
2、以上时间都如此 吗 察颜观色n 测血压，脉搏n 器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在前面，情感障碍性疾病在后面。n 症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的治疗）先考虑能治疗的疾病，再考虑不能治愈的疾病。情感障碍 在综合医院病房的表现n 1）神经内科的表现：n 卒中后抑郁脑血管意外（ 1）脑血管意外后的抑郁症，又称卒中后抑郁症，是神经科最重要的合并疾病之一。n （ i） 卒中病人抑郁症的患病率卒中后抑郁症的患病率在 22-60% 之间。卒中后抑郁症的自然病程通常为 6-12个月，高危期可长达 2年，如不加治疗，患病率和严重程度在卒中后 6月 -2年内达高峰。n （ ii） 卒中后抑郁症的危害卒中后
3、抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工作能力的恢复。对 91例卒中病人随访 10年， 10年后死亡率为53% 。其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的 3.4倍。因此，抑郁症可增加卒中的继发死亡率。脑血管意外（ 2）n （ iii） 容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处位置的关系半数以上的卒中后抑郁症与左侧额叶病灶显著相关，而且病灶前缘越靠近额极，抑郁就越严重。梗塞范围较广泛者、颈动脉灌流区梗塞者、优势半球梗塞者以及皮质水平梗塞者中，抑郁症发病较多。卒中后即刻 CT摄片发现，抑郁症状评分与病变范围的大小成正比。病变部位对抑郁症有影响，皮质下、小脑和脑干卒中后的抑郁状态持续时间较短，而皮质抑郁持续较长。另外，病前性格、人格特征、言语困难、卒中前有精神障碍既往史、经常有躯体疾病、社会支持差者，也容易发生卒中后抑郁症。帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多发性硬化伴发抑郁（ 40-70）
