1、肿瘤化学治疗的毒副作用及辅助用药间歇给药连续给药口服给药静脉给药静脉推注静脉滴注持续静脉滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘内注射膀胱内注射瘤内注射局部给药动脉给药动脉推注选择性动脉灌注 +栓塞持续动脉滴注化疗的给药途径种类 内容治疗因素 抗肿瘤药物（种类、剂量、给药途径 ）用药方案（包括药物组成、用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）与末次治疗的间隔时间全身状况、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 注： 全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉 静脉 肌注 腹腔 口腔 胸腔 毒副作用发生的有关因素 分类方式 类别 内容按时间 急性 用药后 1 2周内的毒副
2、作用亚急性 用药后 2周至 3个月的毒副作用慢性 超过 3个月的毒副作用按转归 可逆性 在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常不可逆性 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态按后果 致死性 重要脏器功能进行性受损可能导致死亡非致死性 停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应按系统血液毒性 白细胞或 /和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性 恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性 心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性 间质性肺炎、肺纤维化肝、肾毒性 肝、肾功能不同程度损害神经毒性 末梢和中枢神经毒性粘膜损害 口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎过敏症状 呼吸困难、血压下降、荨麻疹
3、、心动过速化疗毒副作用的分类 1、局部刺激性主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。根据静脉炎的临床表现可分为三类：红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛；坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；注药前先向血管内注入 510ml生理盐水，以确保静脉血管通畅；应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避免在有皮下血管
4、或淋巴管部位穿刺及 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛。化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施 ：立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压注入皮质激素，并拔掉针头据所用抗癌药物进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用 2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失 抬高患肢化疗药物外渗后的处理步骤物理治疗、中医药治疗、功能锻炼抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物 解毒剂 使用方法 解毒机制氮芥 10%硫代硫酸钠 4ml 局部皮下或皮内注射 通过碱化
5、作用使之失活丝裂霉素放线菌素 D10%硫代硫酸钠 4ml维生素 C 1ml（ 50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活直接灭活阿霉素氢化考的松 50100mg 局部皮下或皮内注射 减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠 5mg 静注 降低与 DNA的结合力二甲基亚砜 +维生素 E 外涂 清除自由基去甲肾上腺素 10mg 皮内注射 通过 2受体防止 ADM毒性长春碱类透明质酸酶 1ml 皮下注射 稀释抗癌药物生理盐水 1ml 皮下注射 稀释抗癌药物氢化考的松 25mg 皮下注射 减轻炎症反应顺铂 10%硫代硫酸钠 510ml 局部注射 通过碱化作用使之失活足叶乙甙 透明质酸酶 12ml 局部注射 稀
6、释抗癌药物化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。 脱发最早见于化疗后 12周， 2个月后达到高峰，化疗停止 12个月开始再生。预防措施：应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品；避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头；化疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发。脱发的预防和护理 告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑； 脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激； 帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。措施 机制 方法止血带 降低头皮处药物血浆浓度血压计套带套住发际下，使收缩压保持在 6.7kPa以上，持续到用药后 15分钟冰帽 头皮血管暂时性收缩，减少到达毛囊细胞的药物量在化疗前 10 15分钟用冰帽覆盖整个头皮，持续到用药后 50 60分钟预防脱发的物理方法脱发的护理
