1、变应 性 鼻炎中西医研究 进展南京中医 药 大学江 苏 省中医院韩新民韩 新民 简 介u医学博士u南京中医 药 大学教授，主任医 师 ，博士生 导师国家 中医 药 管理局重点学科中医儿科学科 带头 人卫 生部 国家 临 床重点 专 科江 苏 省中医院儿科 负责 人 兼任 ： 国家 卫 生 计 生委儿童用 药专 家委 员 会委 员中 华 中医 药 学会儿科分会名誉副主任委 员中国中医 药 研究促 进 会 综 合儿科分会副会 长全国中医 药 高等教育学会儿科教育研究会副理事 长江 苏 省中西医 结 合学会儿科分会主任委 员中国中 药协 会 药 物 临 床 评 价研究 专业 委 员 会常委 中医儿科
2、 杂 志 编辑 委 员 会副主任委 员 国家自然科学基金委 评审专 家国家 药监 局 药 品 审评 中心 审评专 家国家 中医 药优势 病种 儿童多 动 症 协 作 组组长 江 苏 省中西医 结 合多 动 抽 动协 作 组组长 21u西医 学 研究进展u中医 学 研究进展u辛香喷 鼻纳米乳剂的临床研究主要内容311 西医学研究进展1.1 定义1.2 国内指南1.3 西医治疗1.4 预后及并发症41.1 定 义 变应性鼻炎 （ allergic rhinitis， AR） 是指特应性个体接触变应原后，主要由 IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性
3、炎性疾病 ，并可引起多种并发症 。全球发病率较高，严重影响患者的生活质量，降低工作学习效率，增加社会经济负担。 国际儿童哮喘和变态反应协作组织（ I-SAAC）的 统计 结果显示 儿童 AR患病率在不同国家及地区 有所不同。 13-14岁年龄组，英语国家和西欧的 患病率 为 15.3%-19.1%，且部分国家有下降趋势，例如英国以 0.57%的速度下降 ；中国 同龄 儿童患病率 为 10.4%， 并且每年以 0.33%的速度上升， 全球 患病率 差异 正在缩小，但患病儿童比例显著 增加 。511.2 国内指南 变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准 （ 1997年修订，海口 ） 变应性鼻炎的诊治原则
4、和推荐方案 （ 2004年，兰州 ） 变应性鼻炎诊断和治疗指南（ 2009年，武夷山 ） 儿童 变应性鼻炎诊断和治疗指南（ 2010年，重庆 ） 变应性鼻炎诊断和治疗指南（ 2015年，天津 ）611.2.1 诊断标准 病史 ：个人和或家族过敏性病史 临床症状 ： 喷嚏、流涕 、鼻塞、鼻痒等，要求 必须具有 2项或 3项以上 (含 2项或3项 )，并且要求每天症状持续 或累计在 0.5-1 h以上。伴随症状包括眼痒 、流泪、眼红和灼热感等花粉过敏患者症状。 临床体征 ：常见 鼻黏膜苍白、 水肿或充血， 鼻腔水样 分泌物。 辅助检查 ：皮肤点 刺试验 (SPT)、血清总 IgE等 儿童变应性鼻炎
5、诊疗指南 (2010，重庆 )提出儿童 AR特异性表现为 变应性黑眼圈 (allergic shiner)：由于下 眼睑肿胀 而出现的下睑暗影； 变应性皱褶(allergic crease)： 由于 经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。711.3 西医治疗 治疗 原则 ：包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。 变应原回避 （远离尘螨和动物、花粉阻隔剂）。 一线治疗药物 为鼻用糖皮质激素、 鼻用 抗组胺药、口服第二 代抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂、变应原特异性免疫 治疗，指南（ 2015年，天津 ）临床推荐 使用 。 二线 治疗 药物 为口服 糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、鼻用
6、减充血剂、鼻用抗胆碱药 。 辅助治疗 ：鼻腔 盐水冲洗、外科 治疗。811.4 不良反应变应性鼻炎诊断和治疗指南（ 2015， 天津 ）推荐的 AR一线治疗药物安全性、耐受性良好，但是仍存在一些不良反应。鼻 用 糖皮质激素局部 不良反应主要有鼻腔干燥、 刺激感、 鼻出血、 咽炎 和咳嗽等，症状多为轻度 。第二 代口服 抗组胺药较第一代口服抗组胺药较少出现镇静 和嗜睡 不良反应，罕见 发生心脏毒性 作用。白三烯受体拮抗 剂不良反应 较轻微，主要为头痛、 口干、 咽炎 等。鼻 用 抗组胺药主要不良反应为苦味。 其他 不良反应例如：鼻腔 烧灼感、 鼻出血、 头痛和嗜睡 等少见。变应原免疫 治疗的不良反应为局部与全身不良反应，尤其是严重过敏反应需要警惕。91uAR是 哮喘发病的独立危险因素， 40 的 AR患者 可合并 哮喘。uAR患者 经常出现眼痒、 流泪和眼红等眼部 症状 ，在季节性 AR患者 中眼部症状更多见，甚至可 高达 85 。u变态反应是慢性鼻鼻窦炎的发病相关因素 之一 。u上气道咳嗽 综合征 ， 鼻腔 鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，可导致以咳嗽为主要临床 表现 的一类并发症。uAR可能 是儿童分泌性中耳炎的发病相关 因素之一 。uAR可能 是引起儿童 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的 一个 常 见 原因。1.5 预后及并发症101
