1、1乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南张光强潍坊市中医院乳腺甲状腺外科中国抗癌协会2理想的局部区域治疗1900 1950 2000根治术扩大根治术改良根治术过度治疗治疗不足 区段切除术放射治疗保乳治疗 保乳 +前哨最佳治疗3腋淋巴结清扫术pALND目的 分期 治疗 区域控制和生存率 确定辅助治疗及方案pALND并发症 疼痛 引流 劳动能力下降 感觉异常pALND合理性 确定辅助治疗 复发转移风险 治疗反应性 +风险 治疗 50%70%病理腋结阴性患者被过度治疗 分期 期待替代 ALND的准确腋窝分期技术 SLNB 积液 感染 肩关节活动受限 淋巴水肿4p腋窝准确分期的微创活检技术SLNB可以准确确定腋
2、淋巴结状况SLNB替代 ALND并发症显著降低 SLN阴性患者 SLNB替代 ALND腋窝复发率低乳腺癌前哨淋巴结活检Courtesy of R.E. Mansel5乳腺癌 SLNB流程 & CBCSG-001s适应证 核医学 手术 SLN诊断麻醉原发肿瘤腋淋巴结 核素注射体外扫描蓝染料注射SLNBALND术中术后随访第一次中期第二次 5年CBCSG001s001: 中国乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋清扫术多中心研究001a: GeneSearchTM 乳腺癌前哨淋巴结检测多中心临床试验001b: 中国乳腺癌前哨淋巴结活检术学习曲线研究001c: OSNA法检测乳腺癌前哨淋巴结转移多中心临床试验6
3、 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 “CACA Guideline for Breast Cancer”p 目的 提高我国乳腺癌诊治的整体水平p 要求 权威性 共识性既顺应国际发展潮流 , 又 符合 国情p 编撰内容 (2007版 , 2009版 )浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺 X线检查与报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌筛查指南乳腺癌骨转移的临床诊疗指南乳腺导管原位 (内 ) 癌治疗指南78乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南p 开展 SLNB的必要条件p SLNB指征p SLNB操作规范p SLN的病理组织学、细胞学和分子生物学诊断p
4、 SLN转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理p SLNB替代 ALND患者的随访9开展 SLNB的必要条件p多学科协作SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科团队协作p学习曲线开展 SLNB替代 ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握 SLNB技术。建议 SLNB替代 ALND前，应完成 40例 以上 SLNB后直接行 ALND， 使 SLNB的成功率达到 90%、假阴性率低于 10%p知情同意 1 同意 54.29% 2反对 28.57% 3弃权 17.14%10降低 SLNB 假阴性率q 学习曲线 20例 (国外 )q 多学科协作 外科 核医学 病理科95%的成功率5%的假阴性率q 接受继续医学教育 , 在经验丰富医生的指导下 , 进行正规的培训可以缩短学习曲线时间 CBCSG-001b
