1、一、了解未来工作场所医院内科外科 （室）妇科儿科普外科（病区）脑外科（病区）胸外科（病区）泌尿外（病区）骨 科（病区）甲乳（病房 1-N）肝胆（病房 1-N）胃肠（病房 1-N）烧伤（病房 1-N）主任护师、付主任护师、主管护师、护师、护士外科病种类：1、 感染2、 损伤3、 肿瘤4、 畸形5、 功能障碍二、了解服 务对 象 -外科病人 -患有 “外科病 ”的人链接：普外科常见外科疾病举例感染性疾病 14学时 -241、阑尾炎2、腹膜炎3、乳房炎4、胆囊炎及胆管炎5、腹腔脓肿6、体表软组织非特异性感染7、体表软组织特异性感染8、肛周脓肿损伤性疾病 10学时 -241、肝破裂2、脾破裂3、胰腺破
2、裂4、胃肠穿孔5、胆道穿孔6、体表软组织的损伤7、烧伤8、胰腺炎肿瘤性疾病 8学时 -161、甲状腺癌2、乳房癌3、胃癌4、肝癌5、胰腺癌6、结、直肠癌其他类型疾病 14学时1、甲状腺功能亢进2、腹外疝3、肠梗阻4、门静脉高压5、胆石病6、周围血管疾病7、痔、肛裂链接：普外科常见外科疾病举例30多个病的护理外加 感染、损伤、肿瘤的概念再加休克、多器官功能障碍、水电紊乱等病理过程再加 麻醉、围手术期护理48学时 -86学时缺 38学时三、了解合作伙伴 -外科医生 -“诊治 ”外科病的人诊断：望、触、叩、听辅助检查思考治疗：应用手术刀，进行手术为主手 术 疼痛 麻醉 1846年美国的 Morton
3、 乙 醚 伤 口感染 无菌技 术 1867年英国的 Lister 石碳酸消毒 出血 止血 1872年英国的 Wells 止血 钳 输 血 1901年美国的 Landsteiner 血型切开分离止血结扎缝合阻碍外科手术发展的三大难题四、了解外科 护 理工作内容 1、阅读案例：患者， 35岁，足底被铁钉戳破。 5天后，伤口局部肿痛并有脓性分泌物；患者出现全身乏力、低热、张口困难。第 7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。门诊医生诊断为破伤风收住院破伤风病人的护理做什么怎么做为什么安置病人治 疗 配合观 察病情交接班书 写病 历 、填写表格问题 :护士做什么、怎么做、为什么（ 1） 安置病人 -安排
4、病房、病床、床单位、卧位；介绍病区、医护团队等（ 2） 治疗 -治疗配合 -动手 双氧水清创 -协助 补液处方 -开放静脉通道、实施补液 TAT处方： 50000 IU/ 肌 注 -皮试并注射 镇静剂处方 -给药、提供环境支持 抢救 -床边备气管切开包（ 3） 密切 观察病情 -动脑（ 4） 交接班 -说（ 5） 书写护理病历 -写3、思考并解释：怎么和为什么要做上面的措施2、工作内容（ 做什么 ）知其然，知其所以然深而细的伤口厌氧环境破伤风杆菌的习性：厌氧毒素在伤口内产生 入血 与脊髓前角结合产生肌肉收缩效应且与环境因素有关肌肉收缩效应顺序： 咬肌 、面肌四肢 躯干肌肉、呼吸肌 假如我们知道破伤风的发病机制与病理过程清创双氧水TAT中和毒素 等待毒素衰减环境处理、镇静剂使用、呼吸机毒素在伤口内 入血 与脊髓前角结合产生肌肉收缩效应肌肉收缩效应顺序： 咬肌 、面肌四肢 躯干肌肉、呼吸肌我们就能理解病理过程和治疗原则的对应关系协助 皮试并注射 给药、提供环境支持床边备气管切开包也 就能解释护理措施的临床意义 -即 为什么 要做这些TAT中和毒素，但是可发生过敏反应 -给药前皮试肌肉收缩还与环境因素有关 -给予镇静剂及提供环境支持
