1、邓海燕广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科l 简称 “ 突发性聋 ” 或 “ 突聋 ” ，指 72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降不少于 20dBHL。l 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊为突发性耳鸣，此时突发性耳鸣只是一个症状。听觉产生传导通路外耳中耳内耳突发性耳聋定义流行病学概况 美国 每 10万人中有 5至 20人患有突发性聋，同时，大约每年有 400025000例的新发病例。 Teranishi等统计了 日本 三十年的突发性聋患病率分别为： 3.9人 10万（ 1972年）、14.2人 10万（ 1987年）、 19.4人
2、10万（ 1993年）、 27.5人 10万（ 2001年）； 发病率逐年上升 。 2011年 德国 突聋指南认为德国目前的发病率为每年新增 160400/10万人，且 双侧发病率低 ，占突聋患者的 1.7%-4.9%。 发病率：英国 Over 150,000 人 中国 突发性聋多中心研究结果显示为 2.3%（ 24/1048例）。我国还没有这方面的统计数字，但是随着工作和生活节奏的日渐加快，我国的突聋发病率有上升的趋势，而且发病年龄有年轻化的趋势。 从 全世界 来看发病率在 520/10万人 左右。 1.突然发生：至少相邻 2个频率下降 20dBnHL以上 2.病因不明：未发现全身或局部明确
3、病因 3.可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。 4.可伴眩晕、恶心、呕吐 。 但不反复发作 （德国指南指出，约有 30%的突聋可以复发） 除第 颅神经外，无其它颅神经受损症状 排除 听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等突发性聋诊断依据可能的发病机制与病因 常见病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。 可能发病机制：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。临床症状 症状： 突聋一般单侧发病，个别情况下可以双侧发病（ 1/10双侧 ） 原发症状 （按照其出现的频率） 以下任何一项症状单独或伴
4、随出现，均有可能是突发性聋，临床均需谨慎进行鉴别： 突然发生的 主观 听力下降（但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的病人都有听力下降的感觉） 耳鸣（约 90%） 耳闷胀感（ 50%以上） 眩晕（ 30%50%） 听觉过敏或重振 耳廓周围 异样感觉， 感觉异常（全聋患者常见） 继发症状 ： 恐惧感；焦虑感；耳鸣带来的心理、睡眠干扰等，影响生活质量。 发病时点 ： 1/3在早晨睡醒时；部分人在打电话时发生；听力下降前可以听到一声巨响；部分听力 “消失 ”。按照听力曲线分型及可能机制1.低频下降型 ： 1KHz以下频率听力下降，至少 250、 500Hz处听力损失不少于 20dBHL。 治
5、疗：激素 +改善微循环药物；预后：好2. 高频下降型 ： 2KHz以上频率听力下降，至少 4000、 8000Hz处听力损失不少于 20dBHL 。 治疗：激素 +利多卡因；预后：差3.平坦下降型： 全频 （平均听阈在 80dBHL以内）。 治疗：激素 +降低纤维蛋白原药物（巴曲酶） +改善微循环药物预后：较好4.全聋： （含极重度聋，平均听阈在 81dBHL以上）。 治疗：激素 +降低纤维蛋白原药物（巴曲酶） +改善微循环药物；预后：差1.耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。2.音叉检查：包括 Rinne试验、 Weber试验以及Schwabach试验。3.纯音测听：包括 250、 500、 1000、 2000、 3000、4000、 8000Hz的骨导和气导听阈。 检查4.声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。5.伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁 Dix-hallpike试验和或 Roll试验。 检查1.影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳 MRI，根据病情需要酌情选择颞骨 CT检查。2.实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、 C反应蛋白。3.病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、 HIV等。 其他检查
