1、 冠心病 心绞痛诊断与治疗榆次区中医院心内科 苏玉国心绞痛的定义 心绞痛是 冠状动脉粥样硬化性心脏病 的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床症状综合征。 其发作典型的特点为阵发性的前胸紧缩和压榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射至心前区与左上肢。 常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短；呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过 10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时心绞痛的临床分型与治疗1 心绞痛的临床分型1.1 WHO分型 (1979)1.2
2、习用分型 (稳定、不稳定、变异 )1.3 Braunwald不稳定性心绞痛分类1.4 中华医学会不稳定性心绞痛分类2 各型心绞痛临床特点 3 心绞痛的现代治疗 1.1 1979年 WHO分型1981年经中华医学会心脏病学会讨论建议采用此分型。（ 1）劳力性心绞痛：胸痛与心肌需氧量有关a 初发劳力型心绞痛b 稳定劳力型心绞痛c 恶化劳力型心绞痛（ 2）自发性心绞痛：胸痛与心肌需氧量无关初发劳力型、恶化劳力型和自发型心绞痛常被称为 “不稳定性心绞痛 ”，但报告指出不如使用各自名词为好。1.2 习用分型(1) 稳定型心绞痛(2) 不稳定型心绞痛一 系列疾病谱 :慢性稳定型心绞痛 急性透静息心 不稳定
3、型心绞痛 壁心肌 肌缺血 非透壁心肌梗死 梗死不稳定型心绞痛位于上述谱中间位置 , 以前曾称为梗死前心绞痛、急性冠脉功能不全、冠状动脉中间综合症。除无心肌梗死心电图及心肌酶改变，定义中据以下三种临床病史特征：（ 1）相对稳定基础上出现逐渐增强的心绞痛（更强、长、频）；（ 2）新出现的（ 1月内）由较轻的劳力活动可引起；（ 3）静息或很轻劳力引起的。 1.3 Braunwald不稳定心绞痛的分类A继发 性 (有心外因素 )B原 发 性 (无心外因素 )C梗后 2周内 初 发 或 恶 化劳 力型心 绞 痛 ,无休息 时发 作 A B C 1月内 安静性心 绞 痛 24小 时 内无上述 发 作 A
4、B C 48小 时 内的安静性心 绞 痛 发作 A B C心绞痛的临床分型 按 心绞痛不稳定化前药物治疗程度分三类 :1 从未经治疗的稳定型心绞痛开始发病 ;2 已接受治疗的稳定型心绞痛开始发病 ;3 心绞痛治疗已十分充分但仍发展为 UAP。例如：患者心肌梗死后 2周内发生心绞痛，表现为 48小时内反复发作安静性心绞痛，尽管内科加强治疗上述症状缓解仍不满意，此时不稳定型心绞痛可标为： C31.4中华医学会 UAP临床危险度分层心 绞 痛 类 型 发 作 时ST下移幅度持 续时间肌 钙蛋白 T或 I低危险组初 发 、 恶 化 劳 力型，无静息 时发 作 1mm 1mm1mm 20min 升高心绞
5、痛的临床分型 中华医学会 UAP定义介于稳定型心绞痛和 AMI之间的一组临床心绞痛综合征，包括如下亚型： （ 1）初发劳力型心绞痛（ 2月内新发生）（ 2）恶化劳力型心绞痛（ 2月内）（ 3）静息心绞痛（ 1月内，时间长 NTG含化效差）（ 4）梗死后心绞痛（ AMI 发病 24h后至 1月内的）（ 5）变异型心绞痛（休息或一般活动时发 ST ）(中华心血管管病杂志， 2000； 28（ 6）： 409)2 各型心绞痛的临床特点2.1 劳力型心绞痛冠状动脉狭窄大于 50%时冠脉循环的最大储备力开始下降 ,并随阻塞的不断加重呈进行性下降。 （ 1） 稳定劳力型心绞痛症状特点 冠脉病变 预后劳 力或情 绪诱 因持 续时间 程度固定休息 /含 NTG缓 解快稳 定 1月以上均有固定性阻塞病 变常 为 同心型病 变 /边 平底宽 的偏病 变多支 较单 支更常 见缺血相关血管 7095%90% 时 皆 侧 枝循 环 良好取决于心肌缺血程度（病变 程度与支数）和心功能（是否心肌梗死）
