1、急性心肌梗死急性心肌梗死AMI病因 急性心肌梗死 90以上是由于冠状动脉粥样硬化所致 。 由于管腔内血栓形成、劳力、情绪激动、休克、外科手术或血压剧升等诱因 。病理生理 各种原因致冠脉闭塞后，心肌凝固性坏死，心肌问质充血、水肿、炎性细胞浸润。以后坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶随后渐有肉芽组织形成，坏死组织约有12周后开始吸收，逐渐纤维化、在 68周形成瘫痕而愈合，即为陈旧性心肌。 临床表现 1胸痛 为最早出现而突出的症状，难以忍受的压榨、窒息，甚至 “濒死感 ”，伴有大汗淋漓及烦躁不安，持续时间可长达 12 小时甚至 10小时以上或时重时轻达数天之久。用硝酸甘油无效需用麻醉性镇痛药才能减轻。疼痛
2、部位多在胸骨后，但范围较为广泛，常波及整个心前区约 10的病例波及剑突下及上腹部或颈、背部。部分病例无明显疼痛。 临床表现 2心律失常 以 24小时内最多见，为急性期引起死亡的主要原因之一。前壁心肌梗死易发生室性心律失常。下壁梗死易发生房室传导阻滞。 3心力衰竭 主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁及发钳等症状。 4低血压甚至休克 仅于疼痛剧烈时血压下降，未必是休克。但如疼痛缓解而收缩压低于 80mmHg，件有烦躁不安、大汗淋漓、脉搏快、尿量减少(20ml/h)、神志恍惚甚至晕厥时，则为休克。临床表现 5胃肠道症状 疼痛剧烈时，伴有频繁的恶心呕吐、上腹胀痛、肠胀气等，与迷走神经张力增高
3、有关。 6坏死物质吸收引起的症状 主要是发热，一般在发病后 13天出现，体温 38 左右，持续约 1周。诊断标准 2007年 欧洲心脏病学会 (ESC)、美国心脏病学会基金会 (ACCF)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟 (WHF)一致通过了心肌梗死的新定义：若检测到心肌生化标志物 (首选肌钙蛋白 )的升高和 (或 )下降，并且至少其中一个值的升高超过参考正常上限的 99%，再结合以下任一项证据即可诊断急性心肌梗死：诊断标准 心肌缺血的症状； 提示有新发心肌缺血的心电图的改变 (如新发的 ST-T改变、新发的完全性左束支传导阻滞 (LBBB)； 心电图中逐渐出现的病理性 Q波； 存活心肌出现新的丧失的影像学证据，或新发的室壁运动异常。有文献报道，二维超声心动图可以直接分辨左右冠脉的近、中、远段。食管超声使冠脉成像更清晰，可用公式计算出梗死面积。并发症 心肌梗死除可并发心力衰竭及心律失常外，还可有下列并发症： 1动脉栓塞 常在起病后 12 周发生； 2心室膨胀瘤； 3心肌破裂； 4乳头肌功能不全； 5心肌梗死后综合征 表现为发热、胸痛、心包炎、胸膜炎或肺炎等症状、体征。治疗 治疗原则 改善冠状动脉血液供给，减少心肌耗氧，保护心脏功能，挽救因缺血而濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时发现、处理、防治严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
