1、慢性肾脏病的一体化治疗慢性肾脏病的一体化治疗慢性肾脏病（慢性肾脏病（ CKD）的定义）的定义 1. 肾损害 3个月，有或无 GRF降低。 肾损害系指肾脏的结构或功能异常，表现为下列之一：（ 1）肾脏形态学和 /或病理异常；或（ 2）具备肾损害的指标：包括血、尿成份或肾脏影像学检查异常； 2. GRF 60ml/min 1.73m2 3个月，有或无肾损害表现。CKD的分期标准的分期标准 1 期 肾损伤指标 (+) GFR 90GFR正常或 2 期 肾损伤指标 (+) 6089GFR 轻度 3 期 GFR 中度 3059 4 期 GFR 严重 1529 5 期 肾衰竭 15或透析CKD的流行病学的
2、流行病学 新世纪以来，对于 CKD的流行病学研究成为全球肾脏病研究的热点。在中国有多省做了流调的研究。 结果显示：我国东部沿海地区 CKD的患病率在11%13%，而知晓率不论城乡均低于 10%。 各个流行病学调查一致表示：高血压、糖尿病、老年和高脂血症为 CKD的独立高危因素。 北京人群中如持续高血压十年以上，则 eGFR下降的机率可高达 85%。与此同时，服用肾毒性药物（主要指含有马兜铃酸的中药及解热止痛药）也与 CKD密切相关。表明我国 CKD患病与西方发达国家的不同之处。CKD的诊断的诊断 根据 CKD的定义，每一个符合 CKD的诊断指标的患者（如微量蛋白尿、 eGFR下降、尿沉渣红细胞
3、增多等），均应在 3个月后复查，确认符合诊断。 对于一些异常变化应注意排除非疾病因素，如健康老年所引起的 eGFR下降，孤立肾囊肿等，也应排除下尿路疾病。 如 eGFR每年下降速度在 1ml /min 1.73m2左右，则可能为老年生理性肾小球滤过功能下降，不应诊断为 CKD 。CKD的诊断要求的诊断要求 对于每个 CKD患者应进一步作出以下几项诊断： 引起 CKD的肾脏病诊断：如 IgA肾病、药物过敏性间质性肾炎等。 肾功能的评估，即 CKD某一期。 与肾功能相关的并发症，如肾性高血压，肾性贫血等。 合并症：如心血管疾病、糖尿病等。此外还应针对肾功能丧失的危险因素、心血管合并症的危险因素做出
4、评估。CKD的防治的防治 CKD各期的诊治要点 1 期 GFR 90 CKD 病因的诊断和治疗 2 期 6089 估计疾病是否进展和进展速度 3 期 3059 评价和治疗并发症 4 期 1529 准备肾脏替代治疗 5 期 15 肾脏替代治疗CKD引起高血压的治疗引起高血压的治疗 高血压是常见并发症，在 CKD进展过程中80%85%患者发生高血压，并且随 CKD下降呈线性升高。 高血压不但是引起 CKD进展的重要危险因素之一，而且是 CKD患者发生心脑血管并发症的危险因素，因此是 CKD一体化治疗的重要靶目标之一。 据不完全统计，我国目前肾实质性高血压的控制达标率为 46%。CKD引起高血压的临床特点引起高血压的临床特点 与原发性高血压相比，肾性高血压存在以下特点： 血压难以控制，容易发展至恶性高血压，常常需要几种降压药联合应用。 心血管并发症发生率高。 加速肾脏进展。CKD降压目标值降压目标值 CKD降压目标：蛋白尿 1g/d，血压控制在 130/80mmHg以下；蛋白尿 1g/d，血压控制在 125/75mmHg以下。
