1、急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)急性非静脉曲张性上消化道出血定义指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口附近疾患引起的出血。急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（ 2015年，南昌）常见病因：1）多数为上消化道病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、应激性溃疡、上消化道肿瘤等2） NSAID或某些抗血小板聚集药物等3）少见病因：上消化道血管畸形、 Mallory-Weiss综合征等4）全身性疾病：严重感染、血液系统疾病、肝肾功能障碍、凝血机制障碍等急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（ 2015年，南昌）诊 断一、症状及体征u呕血、黑便
2、症状u出血量大、肠蠕动过快也可出现 血便u周围循环衰竭体征：头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（ 2015年，南昌）二、内镜检查无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，可确诊三、排除情况u某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入食管u服用某些药物（铁剂、铋剂等）和食物（动物血等）引起黑便u可疑者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（ 2015年，南昌）出血严重程度与预后判断一、实验室检查u胃液、呕吐物或粪便隐血试验u血常规：外周血 RBC计数、 Hb浓度、血细胞比容u凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物等急性非静脉曲张性
3、上消化道出血诊治指南（ 2015年，南昌）二、失血量判断病情严重程度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分出血潴留在胃肠道内未排出，故常根据临床综合指标判断失血量多少，如：u周围循环改变：伴随症状、血压、心率、实验室检查u休克指数：心率 /收缩压u体格检查：皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志、尿量等急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（ 2015年，南昌）表 1 上消化道出血病情严重程度分级分级 失血量（ml）血压（mmHg）心率（次 /min）血红蛋白（ g/L）症状 休克指数轻 度 500 基本正常 正常 无 变 化 头晕 0.5中度 500-1000 下降 100 70
4、-100 晕 厥、口渴、少尿1.0重度 1500 收 缩压 80 120 70 肢冷、少尿、意 识模糊 1.5急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（ 2015年，南昌）三、活动性出血判断u呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红色血便，或伴肠鸣音活跃u经快速补液、输血，周围循环衰竭表现未见明显改善，或虽暂时好转又恶化uRBC计数、 Hb浓度、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高u在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高u胃管抽出物有较多鲜血急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（ 2015年，南昌）Forrest分级 溃疡病变 再出血概率（ %）Ia 喷射样出血 55Ib 活动性渗血 55IIa 血管显露 43IIb 附有凝血块 22IIc 黑色基底 10III 基底洁净 5内镜检查 时如发现溃疡出血，根据溃疡基底特征判断再出血风险Forrest分级与再出血概率急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（ 2015年，南昌）
