1、 1 .哮喘急性发作的严重程度判断1.1症 状主要为呼吸困难 轻度 :能够不费力地以整句方式说话 ; 中度 :说话中间时常有停顿 ; 重度 :只能以单音节说话； 危重 :完全不能说话。1.1症 状 以往曾有需要机械通气支持的濒死性哮喘发作是预测可能引起死亡的最重要单一指标，这些患者的低氧通气敏感性降低，在呼气负荷增加时呼吸困难感觉常常降低。因而由于对呼吸困难或血液气体交换异常的感觉降低常易导致致死性发作。1 .2 体征重度或危重型哮喘时 ;患者在静息时气促，取前倾坐位，讲话断续或不能讲话，常有焦虑或烦躁。1 .2 体征 危重时 :则嗜睡或意识模糊，大汗淋漓，呼吸增快多大于 30次 / in，心
2、率增快，达 120次 / in，胸部下部凹陷或出现胸腹矛盾运动。喘鸣危重时，哮鸣音反逐渐减轻或消失。也可出现心动过缓，有奇脉。1. 2 .1 呼吸系统体征 (1)哮鸣音：但是单凭哮鸣音的强弱判断哮喘的严重程度是不可靠的。 (2)呼吸次数：形成浅快呼吸，呼吸次数 30次 / in。 (3)辅助呼吸肌的参与。 (4)发绀：这是最典型的缺氧症状，但并不一定都有发绀，只有在血氧饱和度低于85%才出现。口唇或口腔粘膜出现发绀比较可靠。1 .2 .2 循环系统体征： (1)心动过速。 (2)血压：哮喘严重发作时血压常升高，这与缺氧及应激状态有关，但当静脉回心血量明显减少，心肌收缩力减低时血压反会下降，因而
3、血压降低是病情严重的指标。 (3)奇脉 . 1.2 .3 气流阻塞的测定： PEFR和 FEV1的测定可较客观地反映气流阻塞程度。根据 PEFR的变化规律，有学者将哮喘分为 3种类型： (1)脆弱型：患者吸入支气管扩张剂时 PEFR可有改善，但维持时间不长，这种患者病情不稳定，需要呼吸监测，病情不易控制，用药量也不易掌握，有突然死亡的危险。 1.2 .3 气流阻塞的测定： (2)不可逆型： PEFR经常处于低水平，用支气管扩张剂后， PEFR改善不明显，预后一般较差。 (3)清晨下降型：白天 PEFR近于正常水平，夜间至清晨 PEFR显著下降，呈现明显的昼夜波动。对于有明显昼夜波动的患者应提高警惕，在致命性哮喘或猝死前 PEFR常出现明显的昼夜波动，夜间到清晨 PEFR显著下降。 1 .2 .4 动脉血气分析 在危重患者早期阶段，表现为低氧血症和呼吸性碱中毒。
