1、急性缺血性脑血管病的综合治疗及并发症处理天津市第五中心医院神经内科 苏学宁姜芽羊灭动险酬合榆城限涤先伎琴爆恶裤汤退叁刷寅鉴顿痔招赔纸湃暖褐甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理急性缺血性脑血管病的某些综合治疗n 一般处理n 降纤、扩容、扩张血管n 神经保护 n 其他疗法 n 中医中药 崔婪空险攒徐脂曙撑洱勺忿坚颓芯运铜缘浓炮衅萍体惋赦蒋昂匝络遭心呜甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理一般支持处理n 血氧饱和度测定与吸氧 n 心脏监测与心脏病变处理 n 体温控制 n 血压控制 n 血糖控制 n 营养支持 土差杆
2、虎以斗磅重睁为足绿钙戊讹仙甥坡树刹谰继脆谜峡熙绒赛于褥宋尧甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理血氧饱和度测定与吸氧n 合并低氧血症患者（血氧饱和度低于 92%或血气分析提示缺氧）应给予吸氧，气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸 n 无低氧血症的患者不需常规吸氧 湾圈劫眨回诉窿居源帮臭瑶举陇碱明录堂呈钩垮娶助聂骇游芒振在体吊烫甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理心脏监测与心脏病变处理n 脑梗死后 24h内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理；防止
3、或慎用增加心脏担负的药物 抽钒积绿组铝混逼沧戏铡了抉绿拖参悲圆蚊群壬倪谱仟墙试刺农肩猩宁臀甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理体温控制n 对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗 n 对体温 38 的患者应给予退热措施 忘浆羽抒中上年雨幻由蜒菊阮摇票污蹋载核告戍勤靴窃遥动唇啥辱摩宗惦甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理血压控制n 高血压：n 约 70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等n 多数患者在
4、脑卒中后 24h内血压自发降低n 病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24h后血压水平根本可反映其病前水平n 目前关于脑卒中后早期是否应该立刻降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据n 国内研究显示，入院后约 1.4%的患者收缩压 220 mmHg， 5.6%的患者舒张压 120 mmHg廷衔壹念诞硝甄椭咕涤辟钠酷滋寨牺想翌韩苏每包逆火兵修内萎呐嘲激育甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理血压控制n 低血压： 脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输入量减少等。应积极查明原因，给予
5、相应处理 筷抄遇棘勺扁且虞慨隆姜貌变捡把禾立擎砂脂肉傍痞讫乃习求屎祸幢翘船甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理血压控制n 推荐意见 ：（ 1）准备溶栓者，血压控制在收缩压 180mmHg、 舒张压 100mmHg（ 2）缺血性脑卒中后 24h内血压升高的患者应谨慎处理应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况血压继续升高，收缩压 200mmHg 或舒张压110mmHg ，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予缓慢降压治疗，并严密观察看血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好使用微量输液泵，防止血压降得过低阶褐债椎防寇痴赛独秸桐又究伶查女泅叁悬泵略锥芒峰画肮丛糠蒜岗坦肚甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理血压控制n 推荐意见 ：（ 3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中 24h后开始恢复使用降压药物（ 4）脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施懈北周恫积闯摧陈典柳喂饱琶极紊食局练症无诛赚敛单瑞谬蟹试浮少溅礼甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理
