1、成分输血的临床应用山东省血液中心 王爱梅l一、 概述l 自 1900年发现 A、 B、 O血型以来就开始了输血，输血作为一种特殊的治疗方法，应用恰当对挽救生命有起死回生的作用；输注不当，轻者使病人造成不必要的痛苦，重者能危及生命。为此卫生部要求我们要安全输血、合理用血，有针对性的选择成分输血成为当务之急，同时要求三级甲医院成分输血达到 70%，二级甲 50%。既然卫生部特别强调要输成分血，那么成分输血到底有什么优点？l1.1成分输血的优点l （ 1） 高效l 高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著，如要提高患者血小板 31011/L需输机采血小板 1人份约 250ml左右，如用全血需 30
2、00ml以上。l （ 2）安全l 限制不必要的成分的输入量，尤其是限制白细胞和血浆的输入量，有利于降低同种免疫反应的发生。l （ 3）有利于保存血液的各种有效成分。如 PC 于22 水平震荡可保持 35 天， VIII因子、 V因子、 IX因子可在 -20 以下保存 1年，上述血液成分在 4 保存的全血中短时间内即会失效或失活。 l二、 国内外输血概况l国内外成分输血概况l上海 90%左右l美国 99%l红细胞 42.89% 血小板 39.96%l血浆 11.96% 冷沉淀 4.69%l全血 0.5%l红细胞 29.26% 血小板 40.77%l血浆 28.09% 全血 1.88%l日本 98
3、%l红细胞 29.26% 血小板 40.77%l血浆 28.09% 全血 1.88%l山东青岛全血分离率占 95%以上l济南全血分离率占 95%左右l我国输血事业的发展除上海以外各地差异较大 ,与发达国家相比 ,仍然处于l落后状态 ,目前仍然沿用输全血 ,为此需要更新输血观念。l三、 要更新几种观念l3.1为什么要限制不必要的成分？l1. 输血免疫学发现：红细胞血型有 26个血型系统， 400多种抗原， HLA抗原已知的也有 150多种，表现型达上亿种，粒细胞和血小板也有它的特有抗原，血清蛋白多态性十分复杂，这就意味着异体血液可能作为一种免疫原输入受者体内，产生相应的抗体，导致不必要的输血反应
4、，或输注无效，甚至危及生命。因此学者们提出盲目输血是不合理的。 有人做过统计，临床上输血的病人， 80%的病人不需要输全血，而仅仅需要血液中的某一、两种成分，因此要根据病情，缺什么补什么才是最合理最科学的。发达国家把输全血视为器官移植，严格掌握输血指征，所以，成分输血率达 95%以上，基本上不用全血。近年来，国内上海成分输血开展好的医院给病人输全血时，病人及家属都要问个明白，决不盲从输全血。l3.2更新全血比较全的旧观念l全血并不全，理由是：l3.2.1. 血液离开血液循环，发生保存损害，离体血液的能量来源主要是葡萄糖的无氧酵解，最后分解为丙酮酸加无氧酵解产能阶段 ATP ， 供红细胞利用，但
5、随之而来的乳酸增加， K 由细胞内转移到细胞外，随保存期的延长，红细胞衰老破碎，溶解的白细胞、血小板粘附聚集形成小凝块，加上抗凝剂等，以上都是造成保存损害的原因。l3.2.2. 抗凝剂是针对保存红细胞而设计的，所谓 ACD抗凝血保存 21天或 CPD-A抗凝剂保存 35天， 都是指红细胞保存期末输入人体内的存活率而设计的，而不是指所有的血液成分。有形成分从糖酵解中接受能量是相同的，但其他条件不同。 l目前常用的抗凝剂有两种： ACD（ 枸椽酸、枸椽酸钠和葡萄糖），另一种 CPD（ 枸椽酸、磷酸盐和葡萄糖）。在 ACD、 CPD基础上加腺嘌呤可保存 35天，葡萄糖是糖酵解所必须的，枸椽酸可防止溶血，保护细胞膜，提高 PH， 使 2， 3-DPG下降缓慢，腺嘌呤促进 ATP生成，以上都是为红细胞设计的。
