1、Date 1核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分支。 由于核素治疗具有安全、经济、疗效满意、并发症少、为患者乐于接受等优点，近年来发展迅速。 核素治疗 的项目涉及各个器官系统，几乎在临床各科均有应用。 Date 2利用放射性核素发射出核射线进行治疗射线作用于组织细胞将其能量部分或全部交给组织，产生一系列电离辐射生物效应通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭受损害导致细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或死亡Date 3一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：细胞分裂活性越大所受的放射损伤越大对射线越敏感浓聚放射性核素能力越强因而
2、射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常组织的损伤较轻微。Date 41999年版 西氏内科学（第 20版）在论述 Graves 病的治疗时指出，甲亢的“ 常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗 ” “ 两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处的 特殊状态，以及医生的爱好和经验 ”美国人喜用 131I治疗甲亢。约 70%的医生或病人首选 131I治疗甲亢。欧洲人则偏好抗甲状腺药物 治疗甲亢。1942年 Hertz和 Robertet首次用 131I治疗甲亢。Date 5RGraves 甲亢患者。RGraves 甲亢伴房颤的患者。R对抗甲状腺药物过敏 ，或 抗甲状腺药物 疗效差 ,或用抗甲状腺
3、药物治疗 后多次复发 ,或手术后复发的青少年Graves 甲亢患者。 RGraves 甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。RGraves 甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者。Date 6甲亢合并肝功能受损为何使用甲亢合并肝功能受损为何使用 131I治疗治疗 ？WBC下降明显，无法使用抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺下降明显，无法使用抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺药物治疗会加重肝功能损害。药物治疗会加重肝功能损害。 较严重的甲亢单独使用抗甲状腺药物治疗效果欠佳，病较严重的甲亢单独使用抗甲状腺药物治疗效果欠佳，病情迁延不愈，不利于肝功能恢复。情迁延不愈，不利于肝功能恢复。有些患者出现恶心、呕吐，无法
4、长期口服抗甲状腺药有些患者出现恶心、呕吐，无法长期口服抗甲状腺药物，而一次性口服物，而一次性口服 131I，要容易得多。，要容易得多。甲亢合并肝功能损害时手术风险增大，一般不宜采用手甲亢合并肝功能损害时手术风险增大，一般不宜采用手术治疗甲亢。术治疗甲亢。只要在只要在 131I时密切观察，积极预防或治疗甲亢危象，往往时密切观察，积极预防或治疗甲亢危象，往往会取得良好效果。会取得良好效果。 * 7Q妊娠和哺乳期患者。甲状腺对碘的有效半衰期 (Teff)过短者 。一般要求 3天， 2 3天慎用， 2天者不宜使用必要时可使用碳酸锂 200mg tid ，可延长 Teff约 1倍。Q急性心肌梗死患者。Q
5、严重肾功能障碍的患者。白细胞一般不低于 3.0 10 9/L；血小板不低于 5.0 1011/L。Date 8l增生的甲状腺组织受到 131I所发射的 射线的照射而 遭到破坏，使甲状腺激素生成减少、甲亢缓解或 治愈。l甲状腺具有 高度选择性摄取 131I的功能。l甲亢病人甲状腺对摄取 131I的高摄取率。l131I发射的 射线分支比为 99%（ 90.4%为 605keV、6.9%为 333keV)， 组织中的射程平均为 1mm，最大 为 2.2mm，对甲状腺周围组织及甲状旁腺损害轻。Date 9治疗后 2 4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀及空泡形成等。甲亢 131I治疗后 的组织学变化：治疗后 2 3月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落直至死亡。Date 10
