1、甲状腺疾病1单纯性甲状腺肿（ 1） 单纯性甲状腺肿的病因： 环境缺碘（饮用水、食物等）是引起单纯性甲状腺肿的主要原因； 对甲状腺素的需要量增多，如：青春期、妊娠期、绝经期妇女； 甲状腺素合成、分泌障碍。（ 2） 诊断早期为弥漫性肿大，称弥漫性甲状腺肿；后期滤泡扩张形成结节，称结节性甲状腺肿。有的结节因血供不足可发生退行性变，引起囊变、纤维化、钙化等多种改变。（ 3） 治疗原则1 非手术治疗1）青春发育期或妊娠期的甲状腺肿，多食含碘丰富食物。2） 20岁以前年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗，常用剂量 3060mg，每日 2次， 3-6月为一疗程。2 手术治疗 适应证有： 气管、
2、食管、喉返神经有压迫症状者。 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿影响工作生活者。 结节性甲状腺肿继发甲亢者。 结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。手术方式：单侧或双侧甲状腺大部切除术。2甲状腺功能亢进的外科治疗（ 1）外科分类和特点 原发性甲亢，较常见。甲状腺为弥漫性肿大，常伴突眼； 继发性甲亢，较少见。先有结节性甲状腺肿大，后有甲亢症状多不伴突眼； 高功能腺瘤，少见。甲状腺内有高功能甲状腺素分泌结节；（ 2）手术治疗适应证手术治疗可使 90 -95的甲亢病人获得痊愈，适应证为： 继发性甲亢者，包括高功能腺瘤； 中度以上原发性甲亢者； 甲状腺肿大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； 抗甲状腺药物或 1
3、31I治疗无效或复发者； 对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者； 妊娠早期、中期患者。注意！青少年患者和症状较轻者一般不宜首选手术治疗。（ 3）手术前准备1 一般准备 做好病人心理准备； 颈、胸部 X线检查； 心脏检查； 声带检查； 甲状腺功能检查，主要测血 TT3、 TT4、 FT3、 FT4、 TSH，测定每日基础代谢率（ BMR），计算公式：基础代谢率 (脉率 +脉压 )111，（ 3）手术前准备2 药物准备 要求达到： 患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加； 脉率 90次分； 基础代谢率 +20。（ 1）抗甲状腺药物 +碘剂法 先服用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制、脉率稳定在 90次分以下
4、、血 T3、 T4值正常后停药。再改服碘剂 (复方碘化钾溶液 )，时间 2 3周，口服方法：每日 3次，第一日每次 3滴，以后逐日每次加一滴，至每次 15滴为止，维持此剂量至手术，术后应继续使用碘剂一周。碘剂的作用： 抑制甲状腺激素的释放； 减少甲状腺的血流量。因不施行手术停服后，甲亢症状重新出现，甚至更重不手术者不可服用。（ 2）普萘洛尔 (心得安 )法 单独使用：适用于对抗甲状腺药物或碘剂过敏者，对抗甲状腺药物有中毒反应者； 可与碘剂合用：服用抗甲状腺药物后心率 90次分者，对碘不过敏者。用心得安术前准备时不可使用阿托品，有哮喘或严重心脏病者禁用。用药 4 7日脉率降至正常即可手术。应术后
5、逐渐减量，维持 4 5天停药。 （ 4）术后并发症及其处理 呼吸困难常见的原因 处理方法 切口内积血 拆除缝线，敞开切口，清除血肿 喉头水肿 快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿 气管塌陷； 应在手术中做气管悬吊或气管切开 双侧喉返神经受损 术中发生，手术修正；术后出现，理疗、对症 粘痰阻塞等。吸痰解救无效时，做气管切开。 喉上神经和喉返神经损伤喉上神经 内侧支 喉部感觉丧失 饮水进食误咽呛咳外侧支 环甲肌瘫痪声带松弛 音调降低喉返神经 单侧 单侧声带麻痹 声音嘶哑双侧 双侧声带麻痹 呼吸困难，窒息 手足抽搐 甲状旁腺被误切或血供不足所致 处理：症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射 10葡萄
6、糖酸钙 10-20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺 甲状旁腺移植，可有良好效果。 甲状腺危象 多与术前准备不够有关。多发生于术后 36小时以内，表现：高热、脉搏细速、呕吐、精神症状、昏迷甚至死亡。处理： 口服碘剂或静滴碘化钠 5-10ml(加入葡萄糖溶液 500ml中 )； 应用激素； 普萘洛尔口服或静滴； 其他：应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。 甲状腺功能减退 多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、水肿。 T3、 T4值持久低于正常值下限。处理：口服甲状腺素治疗。3甲状腺肿瘤（ 1）甲状
7、腺腺瘤为常见的良性肿瘤。病理分 :滤泡状（较常见）和乳头状囊性瘤两种。多见于 40岁以下的妇女。多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时发生囊内出血，致瘤体在短期内迅速增大，胀痛，并有低热。甲状腺腺瘤 10可恶变， 20可并发甲亢。治疗采用腺瘤摘除或一侧甲状腺大部切除，术中应行快速病理检查，以免误治。 （ 2）甲状腺癌的病理类型及其临床特点 病理类型 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌 年 龄 3045岁 50岁左右 中年 老年 性 别 女性多见 女性偏多 男女相近 男女相近 转移途径 淋巴 血行为主 淋巴、血行 淋巴、血行恶性程度 较低 中度 中度 高度 临床表现 单发质硬不平 肿块硬、 有家族史， 浸润广泛，活动受限 边界不清， 产生降钙素， 生长迅速，晚期可有气管、 发展较快 低血钙 可先有颈、食管受压症状 肺转移 治 疗 手术根治 手术 放疗 手术 放疗 预 后 良好 较差 尚可 极差
