1、 直肠癌的放射治疗radiothrapie des cancers rectaux长海医院肿瘤科Hpital changhai service doncologie王雅杰Les cancers rectaux sont des adnocarcinomes,bien diffrencis.les formes indiffrencies sont rares， ils sont beaucoup plus importants dans les pays haut niveau de vie ou les rigimes alimentaires sont souvent hyperlipid
2、iques et pauvres en fibres.直肠癌大多是分化好的腺癌，在生活水平高、高脂低纤维素摄入多的人群中高发。Le cancer sur muqueuse saine est exceptionnel,la polypose ou adnomatose familiale est un tat prcancereux.直肠癌很少发生在直肠粘膜，家族性息肉或腺瘤病属于癌前病变。 Polypes et dysplasie 息肉和不典型增生La prsence de polypes est un facteur de risque reconnu,quils surviennent
3、dans un confexte de maladie familiale ou non.Ils peuvent tre le siege de lsions dysplasiques clssees en deux grades selon le degr des atypies cyto-nucleaires: 肠息肉（家族性或散在）是被公认的危险因素。息肉常伴有细胞核的不典型增生。 Dysplasie de bas grade: dysplasie 轻度不典型增生 Dysplasie de haut grade: dyplasie svre重度不典型增生Lextension extrar
4、ectale peut se faire en avant vers le cul-de-sac de Douglas,la face postrieure de la vessie avec refoulement possible des uretres,puis vers la prostate et les vsicules sminales.肠外的侵犯向前可累及 Douglas窝、膀胱后壁、输尿管、前列腺和精囊腺。Lextension lymphatique se fait partir des ganglions prirectaux .淋巴侵犯首先累及直肠周围淋巴结Lextens
5、ion mtastatique est le plus souvent hpatique et plus tardivement sus-claviculaire gauche.最常见的远处转移部位是肝脏，之后可转移至右侧锁骨上Bilan prthrapeutique 治疗前检查 Examen clinique complt.全面的体格检查 Urographie intraveineuse peut montrer un envahissement ou un refoulement des uretres ou de la vessie.静脉肾盂造影可以提示有否膀胱、输尿管的侵犯或积压 Ec
6、hographie ou tomodensitomtrie abdominale peut montrer des adnopathies profondes et des mtastases hpatiques.腹部 B超或 CT检查可以提示有否深在的淋巴结和肝脏的转移Classification de Dukes modifie 分期 Apprecie le degr dinfiltration dans la paroi colique, latteinte ganglionnaire et lextention aux organe de voisinage.根据肠壁受侵犯的深度、淋巴
7、结及邻近器官受累的情况而定。Stade A: atteinte de la muqueuse et sous muqueuse ou de la musculeuse,sans atteinte de la sreuse. 侵犯粘膜、粘膜下层 .Stade B1: atteinte de la musculeuse. 侵犯粘膜肌层Stade B2: atteinte de la sous-sreuse,de la sreuse,ou au-dela. 侵犯浆膜下、浆膜或浆膜外Stade C1: Stade B1 avec atteite ganglionnaire.B1 加淋巴结转移Stade
8、 C2: Stade B2 avec atteite ganglionnaire. B2 加淋巴结转移Stade D: mtastase. 远处转移Facteurs pronostiques 预后因素Taille de la tumeur 肿瘤大小Topographie de la lsion 病变部位Extension ganglionnaire 淋巴结侵犯 Extension de mtastases hpatiques是否有肝转移 Degr de diffrenciation histologique组织学分级Type de traitement 治疗的方法Grade histologi
9、que 组织学分级Le grade histologique est un facteur pronostique indpendent ( pronostic dfavorable des tumeurs les moins diffrencies)组织学分级是一个独立的预后因素（低分化的肿瘤预后差） La survie 5 ans est suprieure de 1015% pour les carcinomes glandulaires bien diffrencis que les autres formes histologiques.分化好的 5年生存率比其他分化程度的病人高 1
10、0 15Aspects histologiques particuliers特殊的组织类型Certains types histologiques sont associs un pronostic dfavorable en terme de survie ou de rechute :某些组织类型的病人长期生存率低 contingent de cellules en bague charton.含有印戒细胞 carcinome peu differenci.低分化肿瘤 contingent neuro-endocrine non dmontre formellement.一般认为含有神经内分泌成分者预后差Marges chirurgicale 切缘Ce parametre est integr dans la classification commune UICC. Lexistence dun envahissement microscopique des berges de rsection est un facteur pronostique en terme de survie et de rcidive.这个因素体现在 UICC的分期当中。切缘的镜下阳性是决定预后和复发的因素。
