1、神经系统疾病的分析诊断长海医院神经内科陶 沂神经病学的特点神经病学的特点: 疾病的复杂性 症状的多样性 诊断的依赖性 工作的风险性 疾病的难治性神经病学的重要性:社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步分析诊断定向诊断:确定是否为神经系统疾病,有无神经系统的定位体征。定位诊断:病变部位何在,即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征, 结合神经解剖、推断其受损的部位。定性诊断:决定病变的性质和病因,即病因诊断。(血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等)分析诊断 血管性:急性起病,速达高峰。 感染性:急性或亚急性起病,数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病,数小时
2、至 1天达高峰。伴有感染症状。 脱髓鞘性:急性或亚急性起病,缓解复发。分析诊断 变性:隐袭起病,缓慢进展,但主要侵犯某一系统,如 ALS、 AD、 PD等。 外伤性:明确外伤史。 肿瘤性:缓慢起病、进行性加重。 遗传性:儿童或青春期起病,部分成年期发病。发育异常:分析诊断 重点:定位诊断,是神经系统疾病诊断的核心和基础,是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。 神经系统疾病主要临床表现:感觉障碍,运动障碍。 临床诊断多从此二大障碍入手分析诊断。神经系统疾病的分布( 1)局限性病变:如面神经麻痹。( 2)多灶性病变: MS、 多发性脑梗。( 3)弥漫性病变:如播散性脑脊髓炎和多发性硬化。代谢性脑病、 GBS等。( 4)系统性病变:运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。神经系统疾病的症状 缺损症状:如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 释放症状:如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性;基底节病变所产生的手足徐动症等。神经系统疾病的症状 刺激症状:如癫痫、灼性神经痛等。断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。定位诊断中枢性: 脑部:脑实质(皮质、脑干、小脑),脑膜。 脊髓:上界和下界,髓内或髓外,硬膜内或硬膜外。