1、类风湿性关节炎类风湿性关节炎实验室进展实验室进展 谢耀盛前言 1858年 英国 加罗德1940年 瓦勒 类风湿因子1941年 美国 类风湿性关节炎 中、英、美 类风湿性关节炎定义病因尚未明了以关节滑膜炎为特征慢性全身性自身免疫性疾病慢性 .对称性 .多滑膜关节炎、关节外病变好发年龄为 30 60岁区别： 风湿性关节炎 风湿热（ A组溶血性链球菌感染后引起的一种全身性、变态反应性、炎症性疾病） 发病年龄多在 515 岁 关节炎急性期患者可伴发热、咽痛，心慌、血沉增快及 C-反应蛋白增高等表现 病情好转后可恢复至正常，该病在我国关节炎患者中占的比例已显著下降 好发于手 .腕 .足等小关节 ,反复发
2、作 ,呈对称分布 早期有关节红肿热痛和功能障碍 晚期关节僵硬畸形 ,并伴有骨和骨骼肌的萎缩 主要累及关节滑膜 ,其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病 晨僵、发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等 临床表现实验室常规 (一 ) 轻度至中度贫血 白细胞数大多正常，在活动期可略有增高，偶见嗜酸性粒细胞和血小板增多 多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高 血清铁、铁结合蛋白的水平常减低 实验室常规 (二 ) 血清白蛋白降低，球蛋白增高 免疫蛋白电泳显示 IgG、 IgA及 IgM增多 C反应蛋白活动期可升高 实验室常规 (三 ) 类风湿因子 RF：诊断 RA
3、的重要辅助方法 目前临床多限于检测 IgM-RF，目前国内应用比较广泛的是聚苯乙烯微粒乳胶凝集试验（ LAT）和羊红细胞凝集试验（ SCAT） 类风湿因子阴性不能排除本病的可能，须结合临床。 RF为自身抗体，可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染；故 RF阳性，不一定就是类风湿性关节炎实验室常规 (四 ) 抗核抗体在类风湿性关节炎的阳性率约 10% 20%。 血清补体 C3、 C4等水平多数正常或轻度升高，重症者及伴关节外病变者可下降 关节腔穿刺液：不透明草黄色渗出液，其中中性粒细胞可达 1万 5万 /mm3或更高，细菌培养阴性。疾病活动可见白细胞浆中含有类风湿因子和 IgG补体复合物形成包涵体吞噬细胞，称 类风湿细胞诊断标准 1晨僵至少 1小时 (6周 )。2 3个或 3个以上关节肿 (6周 )。3腕、掌指关节或近端指间关节肿 (6周 )。4对称性关节肿 (6周 )。5皮下结节。6手 X光片改变。7类风湿因子阳性 (滴度 1:32)。需具备 4条或 4条以上标准，确诊为类风湿性关节炎
