1、胸腔积液pleural effusions 泸州医学院附属医院呼吸内科王 文 军引言l胸膜腔是一个潜在的腔隙。l胸膜腔内液体的产生和吸收处于动态平衡。l任何因素导致胸膜腔内液体形成过快或吸收减少导致胸膜腔内的液体量异常积聚增多，即产生胸腔积液。一、胸水的循环机制 旧观点以前认为胸水交换取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差。脏层胸膜薄的动物，液体从壁层胸膜滤过进入胸膜腔，然后由脏层胸膜吸收。胸水的循环机制 新观点 l人类脏层胸膜厚，壁层胸膜间皮细胞间有淋巴微孔。l胸腔内的液体主要是来自 壁层 毛细血管的滤过。（主要由上部滤过，下部吸收） l胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。 l正常
2、情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小。胸水形成的压力梯度 二、病因和发病机制 1、胸膜毛细血管静水压增高 2、胸膜通透性增加 3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低 4、壁层胸膜淋巴管引流障碍 5、损伤三、临床表现 一）症状l胸痛：与呼吸相关 l呼吸困难：最常见症状 l咳嗽 l原发疾病的症状二）体征 气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）心界、肝上界四、辅助检查：（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查：l对明确积液性质及病因诊断均至关重要，疑为渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺，不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。外观 l漏出液 透明清亮，静置不凝固，比重 1.016-1.018l渗出液 可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重 1.018l血性 胸水呈洗从水样或静脉血样，多见于 肿瘤 ，结核 和 肺栓塞l乳状胸水多为 乳糜胸 。l巧克力 色胸水考虑 阿米巴 肝脓肿破溃入胸腔的可能。l黑色胸水可能为 曲霉感染 。l黄绿色 胸水见于 风湿关节炎 。
