1、老年性上睑整形术武警特色医学中心整形外科 李卫华 翻译INTRODUCTION衰老不可避免，随时间自然发生。年轻化手术会增加患者的自信，帮助他们更好的进行社会交往。年轻人的上睑美容手术主要是形成一个良好的外观，但对于老年人来说，手术重点是让眼睛看得更年轻同时，保持与面部其他区域的协调。对于老年性上睑整形术，主要解决松垂的上睑皮肤。对于亚洲人来说，可单纯切除松弛皮肤不形成重睑，也可以同时形成重睑。由于老年人上睑皮肤薄，眼轮匝肌下脂肪相对缺如，所以上睑整形术时皮下软组织切除量要少。这样会使术后恢复较快，本文主要是阐述了作者的经验和方法，以帮助年轻医生更好地成长。SURGICAL PROCEDURE
2、SDesign of the skin excision line对于老年性上睑整形术，需要设计皮肤的切除范围，包括上切口线、下切口线及内侧和外侧边界。先画出下切口线，让患者取坐位，助手将患者眉毛抬起，让上睑皮肤舒展到 80-90%程度，术者用探针置于上睑形成几种形状的重睑形态，让患者手拿镜子确定合适的重睑形态。如果患者本身有重睑，则术者需要确定是保留原来重睑，还是重新设计重睑。当下切口线确定后，测量切口线距睑缘的距离。让助手松开患者眉毛，使其恢复到自然位置。在上睑皮肤上定点，使其距睑缘的高度与原测量的下切口线高度相等。即为上切口边界（图 1）。下切口线为柔和的曲线，上切口线依照下切口线标记三
3、点：瞳孔中点、角膜内侧缘和外眦上。将三点连在一起，同样形成柔和的曲线。切口线的内侧不要超过上睑与鼻部的过渡区，切口线的外侧不要超过眶缘外 2cm，以防形成明显的切口瘢痕。内侧的切除量需要根据皮肤下垂量确定。一般情况下，上睑外侧的松弛要明显，外侧的眉毛下垂更厉害。如果内侧下垂程度轻微，切口内侧可形成楔形（图 2A）；如果中度下垂，内侧切除范围要大些（图 2B）；如果重度下垂，上睑内侧明显皱纹，甚至延伸到鼻部，则应该向内上设计一个回切切口（图 2C）。回切的三角形切口大小要适当，不要造成明显的皮肤张力，以免形成明显的瘢痕。外侧切口顺着鸡爪纹向外上 15延伸，切口线的拐点位于外眦角外侧 4-6mm，
4、男同志设计的要短一些。Excision of soft tissue局麻下切开皮肤。眼轮匝肌的切除，上切口线部位要少切 1-2mm，以免形成三眼皮，下切口线部位也要少切 1-2mm，以避免形成切口的凹陷（图 3）。如果需要切除大量的皮肤，则应该多切除一些眼轮匝肌，少切除一部分皮肤，以免造成眉毛下垂。皮肤和眼轮匝肌应该看成是一个整体，牺牲一方，会多保留另一方。当患者皮肤薄，上睑凹陷时，则应多切皮肤，少切眼轮匝肌，以便上睑更饱满，显得更年轻。如果上睑显得臃肿，将眶隔切个小口，去除自然疝出的外侧眶隔脂肪。切开眶隔时要小心，因为其为一滑动结构，不要发生粘连。如果上睑内侧臃肿，则要将内侧眶隔脂肪切除。内侧眶隔脂肪致密，含有丰富的血管，所以需要彻底的止血。尽量避免切除眼轮匝肌下脂肪，因为此脂肪垫帮助眶部的眼轮匝肌滑动。如果上睑外侧确实过于臃肿，则可以少量切除眼轮匝肌下脂肪。如果眼轮匝肌下脂肪切除过多，或切除部位太靠近骨膜，会造成局部的粘连和凹陷，有时甚至造成上睑运动受限而引起下垂（图 4）。
