1、内 容T2DM合并 CKD的流行病学1T2DM合并 CKD的诊断与分期2T2DM合并 CKD的口服降糖药选择3小结41慢性肾脏病 (CKD)是严重威胁人类健康的常见慢性病，病因多种多样，由糖尿病所引发的肾脏病称为糖尿病肾脏病 (DKD)。T2DM常合并 CKD，高血糖是 CKD发展的主要原因之一，降糖治疗至关重要。口服降糖药作为临床最常用的降糖手段，对于血糖控制具有重要意义。近年来， T2DM合并 CKD患者中口服降糖药治疗证据不断丰富，国外糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服降糖药的应用，但我国尚缺乏T2DM合并 CKD用药指南或共识。为规范临床用药，中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织国内的内
2、分泌科和肾内科领域专家共同制定了本共识。引 言2T2DM合并 CKD的流行病学1我国糖尿病患病率逐年升高，目前糖尿病患者约 9240万 ，其中T2DM占 90%以上。糖尿病与 CKD关系密切。糖尿病患者 CKD发生风险较非糖尿病者增加 2.6倍。近期全国 CKD流行病学调查显示，我国成年人中 CKD患病率为 10.8%，据此估算 18岁以上人群 CKD患者人数约 1.195亿 。在发达国家，糖尿病已是导致 CKD的主要病因，而且在发展中国家，糖尿病正逐渐成为 CKD的主要致病原因。 美国流行病学调查显示，年龄 20岁的 T2DM患者有 39.7%合并 CKD。对我国住院糖尿病患者的回顾性研究表
3、明， 33.6%的糖尿病患者合并肾脏并发症。上海市区 30岁以上 T2DM患者 CKD患病率可达 63.9%。3GFR是评价肾脏功能的重要指标之一。简化 MDRD公式： GFRml/(min1.73m2)=186Scr(mol/L)/88.4-1.154年龄 -0.2030.742(女性 )此方程已经被美国 CKD及透析临床实践 (K DOQI)指南推荐，广泛应用于西方人群的 GFR评估，但该方程的研究没有包括黄种人。我国估算肾小球滤过率 (eGFR)课题协作组按照我国 CKD人群特点，将简化 MDRD方程中的系数进行适当修改，制定了 适合我国 CKD患者的 GFR的评估公式。 GFRml/(
4、min1.73m2)=175Scr(mol/L)/88.4-1.234年龄 -0.179 0.79(女性 )T2DM合并 CKD的诊断24这是一个安卓手机 APP，输入血 肌酐 、 性别 和 年龄 即可计算肾小球滤过率。此软件提供了两个计算结果：结果 1是根据中国人发布的本地化 MDRD公式计算得出。结果 2是根据美国人发布的 CKD-EPI公式计算得出。 T2DM合并 CKD的诊断25T2DM合并 CKD的诊断2CKD是指肾脏结构或功能异常持续超过 3个月，其诊断标准见表 1。 表 1 慢性肾脏病的诊断标准合并 的诊断6T2DM合并 CKD的分期2表 2 慢性肾脏病的肾功能分期肾脏损害：定义
5、为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常7T2DM合并 CKD的口服降糖药选择3选药原则： T2DM合并 CKD的理想降糖治疗策略是在有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险，也应避免诱发乳酸性酸中毒或增加心力衰竭风险。口服降糖药的选择应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功能水平综合判断。在使用某些低血糖风险较大的口服降糖药时需严格监测血糖，确保随机血糖 5 mmol/L以避免低血糖的发生。 8T2DM合并 CKD的口服降糖药选择3血糖控制目标值： 对 T2DM合并 CKD患者的血糖控制目标应遵循个体化原则，尽量避免低血糖的发生。 中国成人 2型糖尿病 HbA1c控制目标的专家共识 建议对 T
6、2DM合并 CKD患者的 HbA1c可适当放宽控制在 7% 9% ，一方面避免血糖水平控制过低而出现低血糖，另一方面避免血糖水平过高而出现代谢异常及感染。当 CKD导致红细胞寿命缩短时， HbA1c检侧结果可能被低估。在晚期 CKD患者，使用糖化血清蛋白反映血糖控制水平可能更可靠。应监侧空腹及餐后血糖以更好地了解血糖控制情况。 9T2DM合并 CKD的口服降糖药选择3口服降糖药的选择： 口服降糖药作为临床最常用的降糖手段，对于T2DM合并 CKD患者的血糖控制具有重要意义。但口服降糖药种类繁多，各类药物的药代动力学差异显著，某些CKD患者对经肾排泄药物或其活性代谢产物的清除减少，因而伴随着不同程度的低血糖风险。因此，必须充分了解各种药物的药代动力学特点，结合患者肾功能情况进行个体化选择，确保在有效降糖的同时不增加低血糖风险。对于大多数药物，当 GFR低于 60 ml/(min1.73m2)时需酌情减量或停药。 10
