1、胃食管反流病治疗临城县人民医院 张水路GERD治疗中要讨论的几个问题o 治疗目的及要点o 抑酸在 GERD治疗中的重要性o PPI临床应用o 动力药物o 抗反流药物的研究进展GERD是胃内容物反流导致的不适症状或并发症食管综合征 食管外综合征症状综合征 食管损伤综合征 可能相关明确相关典型反流症状反流相关胸痛反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎GERD的分类o 非糜烂性反流病 ( non-erosive reflux disease, NERD)n 指存在反流相关的不适症状 , 但内镜下未见 BE 和食管
2、黏膜破损o 糜烂性食管炎 ( erosive esophagitis, EE) n 指内镜下可见食管远段黏膜破损o Barrett 食管 (Barretts esophagus, BE)n 指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代GERD 治疗目的缓解症状、治愈食管炎烧心反酸治愈食管炎减少风险Barrett狭窄腺癌GERD治疗目的Am J Gastroenterol 2005,100:190-200治疗要点生活方式改变 IVOTC IV药物治疗抑酸药 I维持治疗 I促动力药 II抗反流术 II内镜治疗 III抑酸是治疗酸相关性疾病的关键维持胃内 pH值 4是改善症状 1和提高愈合率 2的关键胃内
3、pH值维持在 4以上的时间与 8周后患者的治愈率呈线性相关，时间越长，愈合率越高 1、 Joelsson B, et al.Gut 1989;30:1523-5.2、 Ael, et al.Digestion 1992;51 Suppl 1:59-67.2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22100806040200胃内 pH 4的时间（小时）周愈合率()不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率1008060402000 2 4 6 8 10 12治疗时间（周）PPIH2RA对照Chiba et al, GIE, 1997A meta-analysis治愈患者的百分数月PPI缓解症状治愈食
4、管炎后停药反流症状及食管炎复发症状维持缓解 % (Carlsson et al, 1996)内镜下维持缓解 % Dent (1994)Zeitoun (1989)Hallerbck (1992)Laursen (1992)Sontag (1992)月10250 30 60 90 120 150 180 Days in study020406080100患者缓解患者缓解%83* 埃索美拉唑埃索美拉唑20 mg o.d. n=61574 兰索拉唑兰索拉唑15 mg o.d. n=609* p0.0001 log-rank testITT Population, Life table rates PPI维持治疗可长期控制症状Lauritzen UEGW 2001
