1、 胃食管反流病的治疗胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（ PPI）的作用）的作用胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病的疾病谱食管炎食管炎 / Barrett 食管食管生理性反流生理性反流 病理性反流病理性反流内镜阴性内镜阴性症状严重症状严重症状轻微症状轻微胃食管反流病的症状不典型不典型 非心源性胸痛非心源性胸痛 非特异性消化不良非特异性消化不良或恶心或恶心 嗳气嗳气 / 腹胀腹胀 声嘶声嘶 咽喉痛咽喉痛 咳嗽咳嗽报警症状报警症状 吞咽困难吞咽困难 吞咽痛吞咽痛 呕血呕血 呼吸困难呼吸困难尤其是夜间尤其是夜间 体重下降体重下降典型典型 烧心烧心 反酸反酸特异性好特异性好敏感性差敏感性差
2、胃食管反流病的治疗策略维持治疗维持治疗初始治疗的目标与初始治疗的目标与维持治疗不同维持治疗不同 迅速缓解症状迅速缓解症状 患者的心理安慰患者的心理安慰 诊断性治疗诊断性治疗治愈食管炎治愈食管炎普遍接受的普遍接受的 有效方案有效方案初始治疗初始治疗食 管炎的治愈与胃内 pH 4的时间百分比直接相关胃内 pH 4的时间 (小时 )2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22020406080100Bell et al, Gut, 19928周后治愈患者的百分数不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率1008060402000 2 4 6 8 10 12治疗时间（周）PPIH2RAPlacebo(C
3、hiba et al, GE, 1997)A meta-analysis治愈患者的百分数初始药物治疗的选择低High PPI上阶梯上阶梯疗法疗法 下阶梯下阶梯疗法疗法 低高抗酸剂抗酸剂H2RA生活方式生活方式 PPI 1周内控制症状周内控制症状 迅速治愈迅速治愈 诊断明确诊断明确 总体用药成本高总体用药成本高 内镜检查更频繁内镜检查更频繁 就诊费用高就诊费用高 总体用药成本低总体用药成本低 内镜检查频率较低内镜检查频率较低 减少就诊费用减少就诊费用 数周内才能控制症状数周内才能控制症状 缓慢治愈缓慢治愈 诊断不确定诊断不确定初始药物治疗的选择上阶梯疗法上阶梯疗法 下阶梯疗法下阶梯疗法 奥美拉唑 20mg（每早一次）对不同级别食管炎的疗效差别治疗前食管炎的分级 (洛杉矶分级 )n = 2425020406080100A B C D治愈患者百分比A B C D4周 8 周Richter et al, AJG 2001雷贝拉唑和埃索美拉唑缓解非糜烂性胃食管反流病症状的疗效比较治疗时间（周）(%)n = 134 01020304050607080901001 2 3 4雷贝拉唑 10mg/d 埃索美拉唑 20mg/d(Fock et al WJG, 2005)93% 79% (ns)症状缓解的患者百分比
