1、肝硬化腹水的治疗指南Guidelines on the management of ascites in cirrhosisn 1.简介n 3.形成机制n 5.治疗n 2.分类n 4.诊断n 6.预后简介n 腹水是肝硬化的主要并发症之一，随访 10年大约有 50的肝硬化患者发生腹水。腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志，一旦出现腹水， 2年内的死亡率为 50，需要考虑肝移植。n 85腹水由肝硬化引起 ，其余的病因包括恶性肿瘤（ 10）、心功能不全（ 3）、结核（ 2）、胰腺炎（ 1）等。分类国际腹水协会（ International ascites club）n 无并发症的腹水 (uncom
2、plicated ascites)n 难治性腹水 (refractory ascites)分类n 无并发症的腹水腹水没有感染，不伴肝肾综合征。 1级（轻度） :只在超声检查时发现腹水。 2级（中度） :腹水引起中度腹部对称性膨隆。 3级（重度） :腹水引起明显的腹部膨隆。分类n 难治性腹水腹水不易纠正或治疗性腹腔穿刺后 容易复发 ，内科治疗不能满意控制。n 利尿剂耐药型腹水 ：对饮食限钠和强化利尿治疗（饮食钠限制在 90mmol/d（相当于 5.2g盐）以下，安体舒通 400mg/d和速尿 160mg/d至少一周）无效。n 利尿剂难治型腹水： 由于 利尿剂导致的并发症 限制了利尿剂有效剂量的应
3、用，从而使腹水难以控制。利尿剂导致的并发症n 肝性脑病 ：排除其他诱发因素n 肾功能损害 ： Scr上升大于 1倍或 Scr 2mg/dLn 低钠血症 ：血钠下降 10mmol/L，至 125mmol/Ln 低钾或高钾血症 ：血钾 3mmol/L或 6mmol/L形成机制n 腹水形成的机制有两个关键因素 门脉高压 水钠潴留门脉高压n 门脉高压对腹水的形成至关重要。n 肝静脉压力梯度（ HVPG） 12mmHg很少发生腹水，而门腔静脉分流降低了门脉压通常可使腹水缓解。Disse间隙胶原沉积 肝窦毛细血管化 再生结节压迫门脉高压 静水压 高动力循环血管扩张、有效血容量不足RAAS激活， ADH肝肾反射腹水水钠潴留肾血管收缩液体漏出到液体漏出到周围间隙周围间隙门脉高压的形成及作用
