1、药事管理与药学服务工作探讨淄博市中心医院药学部 司继刚2016.1.22主要内容病区药品管理及合理用药考核1甲钴胺注射液临床使用管理2避光药品临床使用管理3前列地尔临床使用管理4v院长与各临床科室签订 综合目标管理责任书，将病区安全用药管理和合理用药管理纳入考核内容。药学部每月对病区药品管理及临床合理用药管理进行考核和评分，考核结果纳入临床科室绩效管理。病区药品管理及合理用药考核病区药品管理及合理用药考核病区安全用药管理考核方案病区安全用药管理考核方案v总体要求：病区备用药品管理规范有序，有管理档案，帐物相符；能严格执行查对制度及医嘱流程；给药途径及方法正确；用药时间合理，无延迟或提前用药；给
2、药速度合理。v麻醉药品和第一类精神药品能做到 “ 五专 ” 管理，使用登记册填写清晰、完整、及时。v护士长是病区安全用药管理第一责任人，应认真组织落实各项考核指标 。病区安全用药管理考核方案 病区安全用药考核标准病区安全用药管理考核标准病区安全用药管理考核标准项目 分值 评价细则 检查方法 得分药物冰箱管理6 1.冰箱清洁无杂物，不需冷藏的药品不能放置在冰箱内 实地查看，清洁度不够扣 1-2分，放置药品不当每种扣 1分，放置私人物品不得分3 2.冰箱温度控制在 2-8 ，特殊药物（前列地尔 2-5 ）根据药品储存需要调整 实地查看，查看登记本，一处不符扣 1分，以此类推3 冰箱温度监测每班有登
3、记 3 3.温度异常 8 、 2 有处理并记录；冰箱每月至少除霜 1次有记录 3 4.须有冷藏药品目录，帐物相符 3 5.护士知晓冰箱温度异常处理流程 询问 2名护士， 1名不正确扣 2分 ,2名均回答错误扣 5分 药物贮藏管理3 1.备用药品保存一定基数，建立备用药品管理档案。 无档案扣 3分 3 2.根据药品种类、性质，定量、定点、分类放置，标识清楚。 实地查看，一处不符扣 1分 3 3有备用药品目录，账物相符。 实地查看，一处不符扣 1分 2 4抢救用备用药品应有目录并规范放置，帐物相符。 实地查看，一处不符不得分 3 5科室备有避光药物目录，并有措施保证药品的避光放置及使用。 实地查看
4、，一处不符扣 1分 3 6高危药品有标识，单独存放。 实地查看，一处不符扣 1分 2 7 病区药品管理表 每月 1次填写，须及时完整。 实地查看，一处不符扣 2分 3 8. 病人用药标识清楚。 实地查看，一处不符扣 1分 3 9对药品的取放有明确规定，遵循近效期先用原则。近效期药品（有效期在 6个月内者）有明显标识。 实地查看，一处不符扣 1分 病区安全用药管理考核标准病区安全用药管理考核标准项目 分值 评价细则 检查方法 得分精、麻、毒药管理 10 1.麻醉药品、第一类精神药品专人保管，定量，保险柜双人 双锁，每班清点交接并签名实地查看，查看登记本，一处不符扣 1分；随机抽查 2名护士麻醉药
5、品残余量处置流程， 1名不正确扣 2分 ,2名均错误扣 5分8 2.麻醉药品登记册应清晰完整及时。 给药管理 4 1.药物开启标识符合要求（有开启时间、签名） 实地查看，一处不符扣 2分 6 2.严格执行查对制度及执行医嘱流程； 4 3.给药途径及方法正确； 4 4.用药时间合理，无延迟或提前用药； 4 5.给药速度合理； 4 6.有常用药品说明书，及注射用药配伍禁忌表 6 7.护士了解药物的作用、副作用、不良反应及用药注意事项 抽查 2名护士 ,酌情扣 1-4分 4 8.护士知晓药物不良反应报告流程及意外情况的处理（输液 反应应急预案和处理流程） 抽查 2名护士 ,酌情扣 1-4分 临床合理
6、用药考核方案临床合理用药考核方案v 合理用药考核指标总体目标是：基本药物使用比例 18% ；门诊患者抗菌药物使用率 20% ，急诊患者抗菌药物使用率40% ，住院患者抗菌药物使用率 60% ，住院患者抗菌药物使用强度力争控制在 40DDDs以下， I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 30% ；药品不良反应监测指标符合卫生行政部门和药监部门的要求；门诊处方和住院医嘱单用药符合规定。v 科室主任是科室合理用药质量管理第一责任人，科室主任应认真落实合理用药各项考核指标。药学部每月进行考核 。临床合理用药考核标准 临床合理用药考核标准临床合理用药考核标准序号 项目 内容 分值（共 100分） 扣分标
7、准1 基本药物 管理 基本药物使用比例 10 每低于目标 1个百分点，扣 1分2 抗菌药物 管理门、急诊患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度，手术患者预防使用抗菌药物比例。抗菌药物临床使用的品种选择、用药剂量、用药时机和用药时间50 有 1处不合理扣 2分3 药品不良反应报告管理 每个病区每月至少填报 2份药品不良反应报表，科室主任签字，同时记录在病历中 20 每少报 1份扣 10分4 门诊处方用药分析 门诊处方合理性评价 10 每 1项不合理或不规范扣 1分5 住院医嘱单 用药分析 住院医嘱单合理性评价 10 每 1项不合理或不规范扣 1分甲钴胺注射液临床使用
8、管理甲钴胺注射液临床使用管理关于甲钴胺注射液原液静脉注射或肌内注射的建议 ：v 甲钴胺为维生素 B12类似物，根据该类药物的基本结构：钴的 位上连接不同的功能团就称为不同的钴胺素，与氰根相连称氰钴胺（即维生素 B12），与甲基相连称甲钴胺。文献报道：甲钴胺化学性质不稳定，对光线较为敏感，光照后易降解为其他物质，无法被人体吸收利用，尤其使用溶媒稀释后稳定性更差。实验表明，甲钴胺注射液用 0.9% 氯化钠注射液稀释后非常不稳定，在白天室内光线下配成输液后，立即测定含量，此时甲钴胺含量降为 74.6% ，输液放置 30min后，含量仅为 20.8% 。v 甲钴胺注射液原液抽入透明玻璃注射器后在室内光线下放置 5分钟后，甲钴胺含量从 100% 降低到 96.9% 。因此该药配成输液后极不稳定，不可稀释后静脉滴注，宜原液静脉注射或肌内注射。经了解，甲钴胺注射液在北京协和医院、宣武医院、南京军区南京总医院等医院均采取原液静脉注射或肌内注射的给药方式。甲钴胺注射液临床使用管理甲钴胺注射液临床使用管理
