1、内容 什么是血流感染？ 血流感染流行病学特点 血培养流程 优 化 提高阳性率 分析培养 结 果 减少 污 染 分子生物学方法 检测 血流感染 基于 PCR的技 术 MALDI-TOF MS PNA-FISH概念 感染炎症 +病原体 全身炎症反 应综 合征（ SIRS） 体温 38C或 90次 /分 呼吸 频 率 20次 /分，或 PaCO212109/L或 10% 脓 毒血症（ sepsis）感染 +SIRS，血培养可以阳性或阴性 重度 脓 毒血症（ severe sepsis） sepsis+脏 器功能障碍、组织 灌注不良和低血 压 感染性休克（ septic shock）概念 败 血症（
2、septicemia）：病原菌及其毒素侵入血流所引起的 临 床 综 合征，是一种 严 重的全身感染。病原菌主要是 细 菌，也可 为 真菌、分枝杆菌等。 菌血症（ bacteremia）： 细 菌在血流中短 暂 出 现的 现 象，一般无明 显 毒血症状，在国外文献中常与 败 血症通用。 血流感染（ bloodstream infection, BSI）： 败 血症和菌血症目前 统 称 为 血流感染。血流感染 医院 获 得性血流感染 原 发 血流感染 实验 室 证实 血流感染（ Laboratory-confirmed Bloodstream Infection, LCBI） 临 床血流感染（ C
3、linical Sepsis）继发 血流感染：血培养分离出有意 义 微生物，而且此微生物与另一部位之院内感染有关。唯不包括血管或血管内 导 管装置所引起之血流感染。 社区 获 得性血流感染实验 室 证实 血流感染（ LCBI） 标 准一：从一次或多次血 标 本中培养出一种一致的 致病菌 ，而且培养出的病原体与其它部位的感染无关。 标 准二：病人至少具有下列症状和体征之一： 发热 （ 38 C ），寒 颤或低血 压 ，并致病符合下列之一： 1.从 两次或两次以上不同部位 抽血的 标 本中培养出 皮肤寄生菌 （如 类 白喉杆菌、芽 孢 杆菌、丙酸杆菌、凝固 酶 阴性葡萄球菌或微球菌）。 2.至少一
4、次从 带 血管内 导 管的病人血 标 本 中培养出 皮肤寄生菌群 （如 类白喉杆菌、芽 孢 杆菌、丙酸杆菌、凝固 酶 阴性葡萄球菌或微球菌），并且主管医生开始了适当的抗菌 药 物治 疗 。 3.血中抗原 检测 阳性 （如流感嗜血杆菌、肺炎 链 球菌、 脑 膜炎奈瑟菌或 B群 链 球菌）。与 实验 室阳性 结 果一致的症状和体征与其它部位的感染无关。 标 准三：年 龄 38 C ），低温（ 37 C ），呼吸 暂 停、脉搏徐 缓 ，并具有下列之一（同上 3点略）临 床血流感染（ Clinical Sepsis）具有下列二条件之一者： 具有非其它已知原因所引起的 发烧 、血 压过 低（收 缩压 9
5、0mmHg或收 缩压 低于平常超 过 40mmHg），少尿（每小 时 尿量低于 30ml）等 临床症状任何一 项 ，且符合下列所有条件者： 未做血培养，或血培养阴性或血液抗原反 应 呈阴性者 其它部位无明 显 感染者 医生 针对 此感染中毒症状 给 予适当抗菌 药 物治 疗 1岁 以下 婴 儿 ，具有非其它 书 籍原因引起的 发烧 、体温 过 低、呼吸中止或心跳 过缓 等 临 床症状任何一 项 ，且符合下列所有条件者： 未做血培养，或血培养阴性或血液抗原反 应 呈阴性者 其它部位无明 显 感染者 医生 针对 此感染中毒症状 给 予适当抗菌 药 物治 疗BSI流行病学特点 BSI发 病率逐年增加 凝固 酶 阴性葡萄球菌、 肠 球菌、真菌血流感染 发 病率逐年上升，革 兰 阴性菌下降 耐 药 菌比例逐年增加 社区 获 得与医院 获 得血流感染病原 谱 存在差异 院内 BSI患者病死率高美国 脓 毒血症流行病学+600%+300%+300%Martin et al, NEJM 2003;348:1546加拿大 CANWORD监测 2002-2009Diag Microbiolo Infect Dis. 2011; 69: 307加拿大 CANWORD监测 2002-2009Diag Microbiolo Infect Dis. 2011; 69: 307
