1、主讲：陈卫华超超 声声 诊诊 断断 学学超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部一、胸壁：由肋骨、胸骨及肋间隙、胸 外附属肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤等组织组成。二、 胸膜及胸膜腔：胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面、隔上面及纵隔两侧的浆膜。前者称脏层胸膜，后三者称壁层胸膜。 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变肺下缘和胸膜下界的体表投影表锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线肺下缘 第 6肋 第 8肋 第 10肋 第 10胸椎棘突胸膜下界 第 8肋 第 10肋 第 11肋 第 12胸椎棘突超超 声声 诊诊
2、 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部第一节第一节 胸壁、胸膜及胸膜腔解剖概要胸壁、胸膜及胸膜腔解剖概要 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部第二节 超声检查方法学一、适 应 证 : X线、 CT疑诊胸壁胸膜增厚或结节，或胸膜病变与外周型肺占位不易鉴别者； X线诊断为肋骨破坏者；胸壁局限性隆起者均为超声检查适应证。胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部二、检 查 方 法: （一）仪器装置1仪器选择2探头选择 5 7.5MHz 线阵探头 . 3仪器条件 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变（二）患
3、者体位 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部根据 CT或 X线片所显示病变的位置选择患者的体位。一般为仰卧位肋间扫查，嘱患者双手抱头；俯卧位肋间扫查，嘱患者双手抱头或抱床，使肋间得以充分展开。对腋中线前后及纵隔的扫查，则选用侧卧位。 为显示少量胸水，患者取坐位，从背部扫查观察肋隔角，或利用肝脾超声窗，自肋缘下向隔面扫查。 此外，改变患者体位，观察胸腔积液有无流动性变化有助于确认胸水的形态。 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变（三）扫查方法 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部1首先根据 CT或 X线胸部检查的提示，选择扫查范围。2扫查途径 （ 1）肋间扫查
4、（ 2）锁骨上窝、胸骨上窝以及剑突下、双肋缘下扫查 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部显示皮肤、皮下脂肪、胸壁肌层及内外侧筋膜结构，呈数层强一弱一等一弱一强回声；继而在深部脂肪层弱回声下方可见弧形明亮的细带状强回声，为壁层胸膜与微量生理性胸水的界面反射，可反映壁胸膜状态；其深部可见细窄带状元回声或弱回声，为胸腔及其内少量液体；深部偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状强回声位于肺表面，后方含气肺呈现为逐渐衰减的大片状强回声； 正常肺内部结构一般不能被显示。胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变左：经肋间扫查；右：肋间肌 A:皮肤 ; B:皮下 ; C:肋间肌 ; 大箭头 :胸膜 ; AS:声影 ; RiB:肋骨 . AS ASRiB超超 声声 诊诊 断断 学学
