1、中国肺癌治疗概况与进展吉林大学第一临床医院胸外科肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一 ,随着我国工业化速度的加快和吸烟率的增加 ,肺癌的发病率在我国城镇中正迅猛增长 ,已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位 .前言2000 年我国肺癌男、女性发病率分别增长至 38. 46/ 10 万和 15. 70/ 10 万 ,仅次于胃癌和肝癌 ,居我国恶性肿瘤的第三位。我国张纪正医师 1943 年为一例肺癌患者实施了全肺切除术 . 胸心外科技术和麻醉技术的迅速发展 :气管和支气管成形、体外循环、心血管成形和人工血管置换等先进外科和麻醉技术对局部晚期 T4 期肺癌进行外科手术治疗 .胸腔镜和小切口等技术
2、切除肺癌以及对肺癌进行综合治疗。中国肺癌外科治疗概况1.肺癌病理类型分布情况 2.手术治疗时 p TNM 分期情况 3.总的切除率 ,并发症发生率 ,手术死亡率 , 切除后 5 年生存率4.主要手术类别 根据国内 8家较大组共 16 408 例肺癌外科治疗结果综合分析显示 肺癌病理类型的分布年份作者 例数病理类型分布 (%)鳞癌 腺癌 腺鳞癌 小细胞癌大细胞癌肺泡细胞癌其他1988 廖美林 2636 40.0 38.5 NA 6.9 5.5 0.4 3.41988 丁嘉安 2048 53.9 28.8 7.1 4.2 5.8 NA NA1997 张大为 2004 47.1 34.6 3.9 8
3、.3 1.1 0.8 4.11995 李世业 3568 48.6 23.0 10.1 15.4 1.3 NA 1.61999 吴一龙 1757 39.4 35.5 11.6 NA 3.0 NA 10.52003 潘铁成 1325 50.7 38.5 2.5 4.4 2.0 NA 1.9范围 39.453.923.038.52.511.64.215.41.15.80.40.8 1.610.5平均 47.5 33.2 7.4 7.8 3.2 0.6 4.3手术治疗时 p TNM 分期情况年份作者 例数病理类型分布 (%)I期 II期 III期 IV期 V期1988 廖美林 2636 39.8 16
4、.1 43.6 NA NA1988 丁嘉安 2048 13.7 36.2 50.1 NA NA1997 张大为 2004 50.0 23.6 23.0 2.0 1.21995 李世业 3568 34.5 21.0 35.2 7.4 1.91999 吴一龙 1757 24.3 23.8 34.8 7.4 9.52003 潘铁成 1325 31.6 28.3 15.9 23.6 0.4范围 13.750 16.136.2 15.950.1 2.023.6 0.49.5平均 32.4 24.9 33.7 10.1 3.25a总的切除率b并发症发生率c手术死亡率 , d切除后 5 年生存率79. 7
5、% 97. 8% 1.7 % 15. 7 %0. 8 % 3. 1% 27. 2 % 40. 6%主要手术类别 及外科治疗后五年生存率年份作者 例数五年生存率 (%)全肺切除(36. 1 % 72. 2 % )肺叶切除16. 3 % 30. 0 %)袖状肺叶切除(1. 6 % 29. 8 %)部分肺叶切除(0. 6 % 9. 0 % 。 )1997 张大为 2004 31.2 38.8 53.9 29.41995 李世业 3568 29.4 48.6 49.7 NA1999 吴一龙 1757 26.9 36.1 NA 29.82003 潘铁成 1325 19.4 33.3 75.0 16.7范
6、围 19.431.2 33.348.6 49.775.0 16.729.8平均 26.7 39.2 59.5 25.3结论 :非小细胞肺癌 ( non-small cell lung cancer ,NSCLC) 1 B期及部分 A 期患者 ( T122 N2M0 , T3N1M0 ) 应首选外科治疗2. A 期中有两组以上纵隔淋巴结转移的患者应采用术前新辅助治疗加手术的综合治疗3.手术可作为局部晚期 B和 期肺癌治疗的手段 ,再辅以术前和术后化疗与放疗4.单个脑部转移病灶的肺癌 ( T1-2N0-1 ) 可以考虑手术治疗以提高生活质量和延长生存。 结论 :小细胞肺癌 (small cell lung cancer , SCLC) B期可以先手术 ,然后再辅以术后化疗 ; A期以上小细胞肺癌患者应接受以化疗为主的综合性治疗 结论 :1.肺叶切除加纵隔淋巴结清扫仍为外科治疗肺癌的标准术式。2.在可能的情况下 ,尽可能应用袖状肺叶切除代替全肺切除 ,以达到最大限度切除肿瘤和最大限度保留正常肺组织的目的 ;3.高龄或心肺功能差的肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的适当术式
