1、手術室護理學外科器械之認識 (II),長庚科技大學 護理系許翠華,單元目標,本單元結束後，同學能了解器械之維護原則說明器械之清潔、包裝、滅菌與管理區別特殊器械與設備之維護與保養,器械之維護原則,瞭解用途，避免錯誤使用避免器械碰撞與腐蝕常見誤用或不良維護情形：將止血鉗用來夾非血管類的物件不依剪刀性質操作手術後未詳細清點器械，將器械送到洗衣房手術中棄械掉落地上或碰撞清洗不完全未保護尖銳器械,一般器械清潔,分類精密、銳利之器械，及不同材質之金屬器械須分開浸泡理想清潔劑應接近中性，除清潔原本在器械上的物質外，同時可形成保護膜清洗應盡快清洗，避免用粗糙的清潔工具，確認已完全清洗，工作人員要小心被刺傷或割
2、傷沖淨避免形成污斑，最理想的為用蒸餾水乾燥減少斑點產生,4,7,3,超音波洗滌機 (Ultrasonic washer),原理為利用高頻率聲波變為機械性震動，將器械上污物鬆動，清除夾縫中細小殘留物注意事項：需打開所有開關鋒刃需加以保護精細器械不適合不同金屬分開清洗鍍鉻器械會因震動造成剝落,器械檢查,關節活動性、咬合性及咬齒狀況銳利性螺絲完整性,器械之包裝-包裝系統的特性,提供適當完整的密封、不易穿孔有效阻隔微生物、能耐滅菌過程無毒、少棉絮能保護內裝物消毒時蒸氣可滲透，且亦排氣與烘乾打開與使用前可保持無菌狀態,器械包裝-包裝前,器械是乾燥的避免器械受壓變形鉗類器械宜使用固定環，消毒時張開、方向統
3、一尖銳物分開包裝不同金屬材質分開放置化學滅菌試紙放置位置,器械打包,一般包裝材質為布類或不織布棉布質地為140支紗、雙層包裝二層包裝完整無破損貼上標示,使用消毒袋包裝,能讓水、H2O2、空氣滲透封口完全，以維持完整性封口前減少袋內空氣因會阻隔蒸氣入內加熱後易造成膨脹破裂,包裝物品儲存,避免過潮或過熱之環境室溫維持1822，相對濕度維持3570%乾淨無灰塵，置物架不可與地板、天花板或牆面接觸設定無菌包有效日期，依序取用棉布包裝為7日、不織布或塑膠膜套為34個月、以熱熔方式封口者達6個月1年包裝完整工作人員搬運時手必須清潔及乾燥,可用專科區分常用器械的放置以電腦系統管理以個案工作車管理編製索引,手
4、術室器械管理,特殊器械、設備之維護與保養,電刀 (electrosurgical unit)安全與實用考量，頻率設為300600KHz之間單極電刀電流經電刀筆傳到手術部位，因組織的阻抗產生高熱，破壞組織，達到凝血或切割功能須貼迴路板(dispersive electrode or electrosurgical plate)，分散高能電流回到主機雙極電刀二電極在同一把手上，以腳控制開關，不須貼迴路板為交流電，幾乎無電容感應與直接感應，電灼傷機會較小,何謂電燒傷？,局部組織受到不當電流密度一般為500KHz，在每公分皮膚組織通100毫安培電流10秒鐘如何避免？每次使用均須檢視，定期測試電源線夠長
5、，主機放在穩定平面上腳控開關與機身須適當防護，防液體潑灑避免在酒精、碘製品等易燃品周圍使用電刀連結獻與迴路板正常,電刀迴路板使用前須知,依體型選用不同尺寸，成人使用不可小於10cm2因電流方向為垂直，最好橫貼，降低溫度上升黏貼部位越靠近手術部位越好平滑肌多、血管豐富的部位(首選)血液阻抗值最低，其次為肌肉，脂肪最高避免貼在骨突處、脂肪多、毛髮多、輪廓不規則、結痂、血液供應差、或有金屬植入物的皮膚表面不可切割迴路板，注意有效期限，擺位後再貼避免接觸其他金屬物等接地物品以免形成外回流通路,電刀迴路板使用中須知,隨時檢視迴路板由最低的有效功率開始使用保持電刀筆前端乾淨避免電刀筆放置於液體中,電刀迴路板使用後須知,先將功率調整到零後再關機輕柔撕下迴路板，立即觀察病人全身皮膚依廠商建議，正確清潔主機若發生或疑似發生電燒傷，應保留所有物件進行檢查,您是刷手護理師，當您將下台刀的包布與器械推入手術間內，您會做哪些檢視？,身為刷手護理師，如果下刀後沒有仔細檢視器械，可能產生哪些問題？,下週之課前預習,下週將介紹外科縫線以及傷口縫合等相關內容請思考在使用縫線時有哪些器械會應用到？,
