1、 工程勘察、工程设计资质申请表申报企业： XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填报日期： XXXX 年 XX 月 XX 日 填 表 须 知一、 工程勘察、 设计资质申请表系申请工程勘察、工程设计 包括综合、行业、 专业（含事 务所）和专项工程设计资质核定、升 级、增项、延续等的专用表格。二、本表要求用计算机打印，格式规范，不得涂改。三、申请企业在申请工程勘察、工程设计包括 综合、行业、专业（含事务所）和专项工程设计资质时需提交本表，并须提交相应附件材料，所需提交材料内容和份数按建设部有关文件规定办理。为便于档案管理，申请单位所提交的申请表必须和标准申请表的规格一致， 纸张应为 A4 纸。申请
2、表应与附件材料分开，其他要求提交的材料统一收集在附件材料中。附件材料要列出详细目录及页码范围，以便于查询。四、申请企业应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容时，可在附件材料中说明。各 页如纸张不够，可加附页。五、申请企业填报材料必须真实，审查部门所做结论必须客观、明确，如有虚报、造假行 为，一经查实 ，将按有关 规定严肃处 理。六、申请工程勘察资质的企业填写一、三、四、六、九、十、十一表。申请工程设计行业、专业（含事务所）、专项资质的企业填写一、二、三、五、六、十、十一表。申请工程设计综合资质的企业填写一、二、三、六、七、八、九、十、十一表。初审部门审查意见表企业名称 此次申请内容现
3、有资质等级范围核定 升级 增项 延续 其他 指标类别 序号 考核指标 审查标准 审查认定值 达标情况1 注册资本2 机构章程 - -3 资质证书 - -4 办公场所或房屋租赁合同 - -综合指标5 其他（改制证明、设备等）6 主要技术负责人或总工程师7 主要专业技术人员初级以上职称人数 500注册和高工人数 200人员指标8设计综合资质要求的专业人数 注册人数及专业数量 40（5 个）业绩指标 9 工程业绩1 串通投标、弄虚作假、发生重大质量安全事故2 违反国家工程建设强制性标准3 超越资质等级承揽业务诚信记录4 其他违反法律、法规行为核验原件与复印件是否一致：是 否 核验人签字：（此栏内应填
4、写明确意见）负 责 人（签字）：初审部门（盖章）：年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或行政 许可专用章， 单位内 设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的 纸质申报材料， 经初审 部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报 建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部 资质材料至初审完毕并送达建 设部时间为 20 日，逾期建 设部将视为同意。企业法定代表人声明本人郑重声明：本企业此次填报的工程勘察、工程设计企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实有效的，企业资金来源合法，没有非法集资，如有虚假，本企业愿承担一切法律责任，并接
5、受建设行政主管部门依法给予的处罚。企业法定代表人：（签名） （公章）年 月 日申 请 情 况现有资质及承接业务范围核定 升级 增项 延续 其他此次申请内容勘察资质类别及等级 设计资质类别及等级 综合资质： 综合资质： 专业资质： 行业资质： 劳务资质： 专业资质：专项资质：事务所资质：法定代表人（签名） 公章一、 企业基本情况企 业 名 称法 定 代 表 人 职 务学 历 职 称总 工 程 师所 学 专 业 执 业 资 格工 程 勘 察设 计 工 龄通 讯 地 址邮 政 编 码 电 话企 业 上 级 主 管隶 属 关 系（国 资 委 、地 方 、其 他 ）最 早 成 立 时 间 营 业 执 照
6、 注 册 号 企 业 类 型工 商 注 册 时 间 资 质 证 书 编 号 注 册 资 本 （万 元 ）人 员 总 数 ： 人1、高 级 专 业 技 术 职 称 ： 人2、中 级 专 业 技 术 职 称 ： 人60 岁 及 以 下 从 事工 程 勘 察 设 计 专业 技 术 人 员 情 况 其 中 ： 3、初 级 专 业 技 术 职 称 ： 人从 事 工 程 勘 察 设计 主 要 专 业 技 术人 员 情 况注 册 人 员 总 数 ： 人 非 注 册 人 员 总 数 ： 人注 册 建 造 师 ： 人从 事 工 程 项 目 管理 注 册 人 员 情 况 注 册 监 理 工 程 师 ： 人注：本表
7、有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写二、企业主要技术负责人情况一览表姓 名 性 别 年 龄 学 历 职 称所 学 专 业执 业 资 格工 程 设 计工 龄身 份 证 号 负 责 行 业注 ： 1、申 请 工 程 勘 察 资 质 的 不 需 填 写 此 表2.本 表 中 的 人 员 为 与 所 申 请 行 业 资 质 相 关 的 人 员 , 与 所 申 请 行 业 资 质 无 关 的 人 员 可 不 必 填 写 。3.本 表 中 人 员 需 提 供 专 业 技 术 人 员 基 本 情 况 及 业 绩 表三、从事工程勘察设计注册人员情况一览表序号姓 名年龄从 事专 业注 册 专 业 及等 级
8、执 业 注 册 证 书 号（执 业 印 章 号 ）是 否 离退 休身 份 证 号 码备注序号姓 名年龄从 事专 业注 册 专 业 及等 级执 业 注 册 证 书 号（执 业 印 章 号 ）是 否 离退 休身 份 证 号 码备注注: 1.本 表 中 的 注 册 人 员 为 与 申 请 资 质 等 级 相 关 的 人 员 ,与 所 申 请 资 质 等 级 无 关 的 人 员 可 不 必 填 写 。2.本 表 按 注 册 建 筑 师 、注 册 结 构 工 程 师 、注 册 土 木 （岩 土 ）工 程 师 、注 册 造 价 师 、其 他 勘 察 设 计 注 册 工 程 师的 顺 序 填 写 。四、从事
9、工程勘察技术骨干人员情况一览表序 号 姓 名性别年龄职 称 学 历所 学专 业所 在 专业 技 术岗 位工 程 勘察 工 龄身 份 证 号 码 备 注一 岩 土 工 程二 水 文 地 质三 工 程 测 量序 号 姓 名性别年龄职 称 学 历所 学专 业所 在 专业 技 术岗 位工 程 勘察 工 龄身 份 证 号 码 备 注注 ：1.申 请 工 程 设 计 资 质 的 企 业 不 需 填 写 此 表2.本 表 中 的 人 员 为 与 申 请 工 程 勘 察 资 质 等 级 相 关 的 人 员 , 与 所 申 请 资 质 等 级 无 关 的 人 员 可 不 必 填 写 。3.本 表 中 按 工 程 勘 察 资 质 标 准 需 考 核 个 人 业 绩 的 人 员 ，需 填 写 “专 业 技 术 人 员 基 本 情 况 及 业 绩 表 ”。五、从事工程设计非注册人员情况一览表（主导专业）序 号 姓 名 性别 年龄 职 称 学 历 所 学专 业所 在 专业 技 术岗 位工 程 设计 工 龄 身 份 证 号 码 备 注一 X X 行 业（一 ） XXXX 工 程（二 ） XXXX 工 程
