1、1加强浆站感染管理与控制的做法【摘要】文章从人员培训、关键物料、采血、成分制备、检验、储血送血、医疗废物的处理、职业暴露的预防与控制等方面阐述了如何加强浆站内部感染的管理与控制，有效保障了献血者、工作人员及血液的安全站内感染控制是血站质量管理体系的重要内容。感染控制管理的好坏，直接关系到献血者、工作人员及血液的安全。几年来，我站始终把感染控制做为质量管理工作的重点来抓，从人、机、料、法、环等方面进行了严格的控制，有效地杜绝了站内感染的发生。1 加强培训，提高员工预防感染控制的意识和水平对全体员工进行感染管理知识的培训。培训内容包括血站管理办法、血站质量管理规范、血站实验室质量管理规范、传染病防
2、治法、医院感染管理办法、消毒技术规范等。通过培训，使大家充分认识到站内感染控制的重要性，进一步提高了职工感染控制及自我防护的意识和水平。 2 关键物料的质量控制2.1 采购采供血活动使用的关键物料包括一次性血袋、一次性使用注射器、一次性棉签、生理盐水、酶免试剂等。血站招标领导小组2每半年对关键物料的生产商和供应商进行评审，从评审合格的供方中购进物料。2.2 质量检测质控科工作人员根据库房的物料抽检申请单对购进的产品进行检测，检测项目包括无菌试验、细菌内毒素检测等。未经质量检验或抽检不合格的关键物料不得使用。2.3 保管对血袋、生理盐水等对环境温度、湿度有要求的物料，按规定条件储存和持续监控。一
3、般要求温度 18 25 ，湿度30%70%，酶免试剂 2 8 保存。仓库要有明显区域标识，对待检、合格、不合格物料进行严格管理，分区存放。3 采血过程的感染控制（1） 献血者的咨询。献血者招募时须注意询问献血者的病史。对献血者进行体检等，如有传染病史及发热、皮肤脓肿等感染情况，劝其暂缓献血或延期献血。（2） 采血前工作人员的准备。采血前工作人员要穿好工作服，戴好工作帽，操作时要戴上口罩。工作衣、帽、口罩被污染时要及时更换。（3） 采血环境的控制。每天工作开始前，用紫外线灯消毒至少半小时，用 1200 的 84 消毒液对地面、台面进行消毒，采血过程中开启动态空气净化消毒机进行连续空气净化消毒。（
4、4） 采血用工具的置备。采血用压脉带用1200 的 84 消毒液浸泡 10 分钟，晾干备用，做到一人一带，一用一消毒。采血时，每人一个小垫巾。静脉穿刺用消毒液每天更换，3消毒瓶每周高压灭菌一次。（5） 采血工作人员的手消毒。 采血人员应修剪指甲，不得带戒指等装饰物。采血前用肥皂水洗手或刷手 23 分钟，使泡沫布满手掌及指间约 10 秒，用流水冲洗干净，用红外线自动干手机吹干或用消毒毛巾（纸巾）擦干。 洗手后，用 1500 的 84 消毒液浸泡 5 分钟，用红外线自动干手机吹干或用消毒毛巾（纸巾）擦干；采血时每采 1 人，用浸有 1500 的84 消毒液的消毒小毛巾擦拭消毒手 1 次。擦手小毛巾
5、一人一用一消毒。（6） 献血者采血部位的消毒。 手指的消毒。用 75%酒精涂抹指面，待干后采血,取血后用无菌干棉签按压针眼 2 分钟。肘部采血部位的消毒。用 2%的碘酊消毒预采血部位 1 分钟后，以穿刺部位为中心，由内向外做环形擦拭，再用 75%的酒精脱碘或二次碘伏擦拭，消毒以穿刺点为中心，由内而外旋转擦拭，不得往返消毒。待消毒液干后，方可进针。皮肤消毒面积不小于 10 cm10 cm。采血者的手不可碰到消毒区域或跨越消毒区域。（7） 采血前要认真检查血袋的完好情况。如外包装有霉点、裂缝、渗漏或保养液浑浊、内有异物等情况时，该血袋不得使用。护针帽一旦拔去，应减小动作幅度，并立即进针，以免造成针
6、头进入空气或被其它物体污染，影响血液质量。血液热合结束时必须用止血钳夹住热合口1 cm 处，稍用力挤压，检查热合口有无渗漏。机采血小板时，常规去除最初采集的 10 ml 血液以降低与穿刺相关的细菌污染1。（8） 采血后工具的放置。采血后要立即热合，针头剪下后放于医疗废物专用利器盒中。放置和手持针尖、锐器时，尖头应当向下，4避免尖头向人。（9） 采血后物品的控制。每天工作结束后，必须对地面、台面和各种物品进行清洁消毒和整理，献血车车壁视情况用 1500 的 84 消毒液擦拭消毒，采血混匀秤、热合机用 1500的 84 消毒液擦拭消毒。拖把用后悬挂晾干。污染物分类存放在指定的容器内，不得随便乱丢。
7、 （10） 发生污染时的处理。若发生污染时应用 150 的 84 消毒液（有效氯 500mgL 消毒液）消毒，作用 10 分钟后用吸水纸吸干，再用清水清洁干净。（11） 细菌培养。质控科对献血车（屋）、机采室等每月做空气细菌培养至少一次，不得有霉菌出现；每月做采血工作人员手指细菌培养、献血者手臂培养，不能有致病菌出现。（12） 标本的运送。用试管帽密封试管，在运输过程中避免过度震荡。如果发生试管内的血液泄漏，认真检查其他试管中的血液有无被污染的可能，如怀疑被污染，那么此标本严禁使用，需要另外留取。若只是污染了其他试管的外表面和其运输使用的容器，应当用 150 的 84 消毒液擦拭消毒试管的外表
8、面及容器，再用清水清洗干净。（13） 血液的运输。血液在从采血地点交付到待检室时，温度应保持在 2 10 范围内。若血液在运输、贮存、使用过程中发现渗漏，该袋血液报废，不得入库。4 血液成分制备过程感染控制4.1 血液成分制备离心分离室、病毒灭活室、包装室的消毒工作人员进入实验室前应穿工作服、戴工作帽。工作前开空气净化消毒机5至少 30 分钟，工作时空气净化消毒机应处于工作状态。每天工作结束时，必须对工作台面、地面和各种物品进行整理，并用1200 的 84 消毒液消毒地面、台面。如果有漏袋的情况，要及时用 150 的 84 消毒液擦拭消毒，再用清水清洗干净。离心机、冷沉淀制作箱、灭活柜、无菌接
9、合机每两周一次用 75%酒精擦拭消毒。4.2 无菌间的清洁、消毒 （1 ） 每天工作开始前，必须打开风机和紫外线消毒 30 分钟以上后方可进行操作。（2） 工作人员进入前要用肥皂清洗双手，更换无菌衣帽、口罩和专用拖鞋，且帽子必须将头发全部罩住。执行无菌操作前，操作人员应先用肥皂洗手，再用 75%酒精浸泡 13 分钟，然后用红外线自动干手机吹干，戴上一次性无菌乳胶手套。如果手套被污染，应使用 75%的酒精搓擦2 分钟后用 75%酒精擦干净，再用红外线自动干手机吹干，继续进行操作。离开操作室时，应再次对手进行消毒。（3） 无菌室内无菌操作用的剪刀、止血钳等在使用后先用 1200 的 84 消毒液浸
10、泡消毒 30 分钟，清水冲洗后擦干，再用高压蒸汽灭菌器进行灭菌。质控科每月一次用化学指示卡法对高压蒸汽灭菌器进行消毒效果检测。每季度一次用生物指示剂法对高压蒸汽灭菌器消毒效果进行检测。（4） 每天工作结束时，必须用 1200 的 84 消毒液对地面彻底清洁，不留死角。拖把专用，用后悬挂晾干。对工作台面和各种物品进行整理，用 1200 的 84 消毒液擦拭消毒。如有血液污染，立即用消毒棉球擦去，再用 150 的 84 消毒液擦拭消毒，最6后用清水清洗干净。（5） 离心室、病毒灭活室、无菌间细菌监测每月一次，洁净台尘埃粒子数、风速监测每季度一次。若有不合格项目，及时查找原因，并采取纠正措施 。5
11、实验室的感染控制（1） 实验室内不得进食、饮水、抽烟和化妆。严禁用嘴吸移液管，实验进行中，实验人员只能触摸与实验有关的标本、器具和仪器设备，不得触摸与实验无关的东西，不得触摸自己的脸、口、眼、耳、鼻等，不得接听手机，以保护他人和环境的安全。手上有伤口应暂时避免进行有感染危险的操作。（2） 进入检验科实验室必须穿防渗防护服、专用工作鞋，戴一次性手套、工作帽及口罩。离开实验室时必须脱去防护服，洗手。工作中若发现手套破损时，应立即丢弃，洗手消毒并戴上新手套。当发现防护服被污染时，应立即更换，污染的防护服应进行销毁或消毒后洗涤再用。不得穿防护服进入非业务工作区域。实验室应配备冲洗眼装置及职业暴露急救箱
12、。（3） 所有血液、血清等标本均视为有传染性，应小心存放和拿取使用。血液标本离心时注意加盖，若操作中有标本内容物及检测试剂外溅时，要用 150 的 84 消毒液消毒，作用 10 分钟后用吸水纸吸干，并用自来水清洁干净。（4） 非实验室人员与非实验室物品不得进入实验室；外来合作人员、进修人员进入实验室须经有关领导批准；本站员工因工作需要进入实验室须经实验室主任批准。（5） 实验室产生的污水收集在废液瓶中，然后根据废液瓶容积 80%的容积或7实际产生的废液量计算出加入含氯消毒剂（84 消毒液）原液的量，比例为 150 ，作用 2 小时以上排入污水处理专用管道。（6） 工作结束后，必须清洁整理物品，
13、用 1200 的 84 消毒液消毒地面台面。脱去手套和工作服，用肥皂和流动水洗手。6 贮血设备及送血箱感染控制（1） 储血设备每月 1 次用 1200 的 84 消毒液消毒清洁，速冻冰柜及储浆冰柜每季度消毒 1 次，送血箱、保温桶每周消毒一次。如被污染，应用 150 的 84 消毒液立即消毒，再用清水擦拭后晾干。发血时应密切关注血液是否有被污染的迹象。（2） 送血箱专用冷源或冰袋用后要用 1200 的 84 消毒液浸泡 10 分钟，再用水冲洗后擦干。7 医疗废物处理的控制（1） 一次性医疗用品用后分为未受污染一次性医疗用品和传染性医疗废物。未受污染一次性医疗用品无需经过特殊的处理，由当地卫生行
14、政部门指定的专门机构回收。传染性医疗废物必须经过消毒处理，并分开存放。医疗废物应使用专用包装袋，当医疗废物达到包装袋的 2/3 时系紧袋口。（ 2） 损伤性废物（如针头等）先放入专用利器盒内，有液体的医疗废物由产生科室进行热合封闭，不合格血液在确认无渗漏的情况下，再用专用包装袋进行包装。血液标本应盖上试管帽再装入纸盒中，并置入双层塑料袋系紧。所有医疗8废物包装必须确保内容物无渗漏。（3） 每个医疗废物包装袋上用中文标识，内容包括医疗废物产生科室、产生日期。包装好的医疗废物在产生科室暂存并管理，防止医疗废物丢失，每天定时由专门人员到科室收取。（4） 在远离工作区和生活区设置医疗废物暂存间；具有防
15、渗漏、防（灭）鼠、蝇、蚊设施；医疗废物暂存间的地面、墙壁在每次医疗废物交接后，用 1200 的 84 消毒液喷洒消毒，桌面用 1200 的 84 消毒液擦拭消毒。发生污染时，应用150 的 84 消毒液消毒清洁。（5） 市医疗废物集中处理中心定期到站收取医疗废物，交接时填写医疗废物转移联单，双方各保存一份。8 职业暴露的预防与控制8.1 职业暴露的预防各岗位员工应严格执行操作规程，做好个人防护，血站每年组织员工进行一次经血液传播病原体感染情况的检测，对乙肝病毒表面抗体阴性的员工注射乙肝疫苗。8.2 职业暴露的处理（1 ） 当发生皮肤刺伤时，在伤口旁边轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用 75%酒精、0.5 碘伏或0.2%0.5过氧乙酸浸泡涂抹。（2） 当发生粘膜损伤时，先用肥皂清洗，再用生理盐水或清水反复冲洗，然后用 0.5碘伏清洗或涂抹消毒。（3） 当污染物溅入口腔、眼睛时，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。（4） 当完整皮肤受到污染时，用肥皂和清水冲洗，再进行一般性消毒。98.3 职业暴露的登记、监控和报告由质控科负责对职业暴露情况进行登记、保存和上报。重大职业暴露发生后应立即与市疾控中心联系，并由市疾控中心组织专家根据情况共同进行风险评估，确定预防药物和用药程序，并将处理情况报告给市卫生局
