1、 安徽省 产业 技 术创新服务 平台 申 报 书 项目名称： 承担单位： （盖章） 协作单位 ： （盖章） 推荐单位 ： （盖章） 申报日期： 二 一 年 七 月 一、 依托机构基本 信息 名 称 主管单位 所在地区 市 县（区） 园 （区） 成立日期 法定代表人 联系电话 手 机 联 系 人 联系电话 手 机 传 真 E-MAIL Q Q 号 办公地址 邮 编 单位类型 企业法人 事业法人 社团法人 内设机构 总 人 数 人 专职人员数 人 中级职称以上人数 人 外聘专家数 人 服务优势内容 （多选） 创新资源与信息共享服务 共性技术研发服务 技术转移服务 行业检测服务 创业孵化服务 其他
2、二、 2010 年度经费投入（单位：万元） 年度经费投入与来源 总投入 地方财政 站点自筹 三、申请机构承诺 我机构保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我机构愿意承担由此产生的一切后果和责任。 申报机构公章 年 月 日 四、推荐单位意见 主管领导签字或盖章： 单位公章： 年 月 日 安徽省 产业 技术创新服务平台建设方案编写提纲 一、 国内同行业平台建设与运行情况 （ 1500 字以内） 简述国内外及本省相关平台建设现状及近期发展趋势，拟建平台与省内外相关平台互联、互通、互补的可行性。 二、 平台现有的工作基础 资源整合基本情况 （ 1000 字以内 ） 从拥有省部级
3、以上技术创新基地，整合各类技术创新资源，具备相关软硬件条件方面阐述。 主要服务内容 （ 500字以内 ) 平台的各项主要服务内容以及主要承担单位。 运行服务机制 （ 1000 字以内 ) 平台对外服务的模式，以及在经费投入、利益分配、规范服务、绩效评估等方面的机制。 服务成效 （ 1000 字以内 ) 阐述平台建设的 成效以及对产业和区域经济的促进作用。 三、平台建设内容（ 1500 字以内） 在新增技术研发能力、科技服务、科技成果转化及建设运行共享方案、机构运行机制等方面分点列出 。 拟购置大型设备清单（单价 10 万元以上） 单位：万元 设备名称 型号 单价 数量 金额 用途 四、 平台整
4、合、共建、共享与服务目标 （ 1000 字以内） 在新增技术研发能力、科技服务、仪器设备共享、科技成果转化、开放共享机制等方面，分点列出可考核目标。 五、 依托单位的基本情况 （ 800 字以内） 承担 /依托单位经营状况、业务状况、服务业绩、人才队伍、专职技术服务队伍、经费投入能力。 六、平台 经费的预算与筹措 总投资 万元 申请平台 资 助 合计 其中 年 年 年 万元 万元 万元 万元 万元 其他经费 来 源 合计 其中 其他部门拨款 单位配套 贷 款 其 他 万元 万元 万元 万元 万元 七、进度安排 起止时间 （每个阶段时间为半年） 主要工作内容 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 5 附件： 一、 市 科技局 推荐 申报 产业 技术创新 服务 平台 的 函 二、 合作各方合作协议 （包括各自承担的任务、经费分配等） 三、 申请单位或推荐单位经费配套承诺与证明 四、 科学技术成果鉴定证书 五、 专利证书 六、 特殊行业资质证书 七、 服务机构 ISO9000 认证证书 八、 各类获奖证书 九、 列入国家计划文件或证明材料 十、 其他
