1、陕西省大骨节病历史重病区内、外环境病情影响因素调查方案大骨节病是一种原因未明的地方性疾病，目前认为其发病主要与真菌毒素中毒、硒元素缺乏等因素有关。经过几十年的防治，到“十二五”期末，全省所有大骨节病病区村均达到消除水平。为了解目前我省历史重病区人群内、外环境大骨节病病情影响因素的水平，为今后我省大骨节病防治决策提供依据，拟开展本项调查工作。一、调查目的了解目前我省大骨节病历史重病区及邻近非病区人群内、外环境大骨节病病情影响因素的水平，明确这些因素的地理分布情况。二、调查范围主要依据1975年全省大骨节病病情普查结果，选择患病率超过10%的14个历史重病区县(榆阳、黄龙、甘泉、宜君、麟游、眉县、
2、长武、彬县、永寿、淳化、礼泉、乾县、临潼、南郑)为调查县。每个县选择1个历史重病区乡（要包括1990年的监测点） ，每个病区乡选择1个重病区村和1个非病区村（若病区乡内无非病区村，则在临近乡选择1个非病区村） 。 三、调查内容（一）大骨节病病情调查。审阅大骨节病病情资料，了解调查村历史及目前儿童病情情况，了解调查村及调查家庭情况，填写调查表1、2。（二）儿童发硒水平。收集调查村常住6-12周岁儿童发样，检测儿童发硒含量。（三）粮食硒和真菌毒素含量。采集调查村家庭自产主食粮样，检测粮食硒含量及真菌毒素（T-2）含量。2（四）土壤硒水平。采集调查村耕地土壤样品，检测土壤硒含量。四、调查方法（一）粮
3、食采样1.采样家庭的选择。每个调查村按照东、南、西、北、中五个方位各调查2户家庭，共10户。在病区村，着重调查大骨节病病人/生活条件差、粮食储藏条件差的家庭，在非病区村着重选择生活条件差、粮食储藏条件差的家庭。2.粮样的采集（1）种类。每户采集3种粮样，优先采集当地产主食粮样，同种粮食中优先采集粉粮（如玉米面、面粉和青稞面） 。（2）采样量。每份样品不少于50g（相同样品采两份） 。 （3）采样工具。粮样袋（采样可用塑料带，保存用棉布袋或纸袋）及标签若干。（4）样品记录。将采集的粮食样品装入采样袋中，填写样品标签，放在采样袋内，标签内容包括样品编号、粮食类型、产地、购买时间、储存方式、户主姓名
4、、采样时间、采样人等。同时填写家庭基本情况调查表中的相关信息。（5）样品保存。样品采集后及时晾干，打磨成粉后保存，一个月内检测完毕。（二）土壤采样1.采样数量及地点。采集10份土壤，以调查村为中心，排除近三年施用富硒肥的耕地，在东、南、西、北、东北、东南、西北、西南八个方位，8块农田中采集。其它2份随机采集。 2.采样方法。每块耕地内，采用五点法布点采样（如图1） ，注意避开路边、地头、沟边、垃圾堆，局部特殊地形和受严重污3染的农田。图1 土样采样点示意图3.采样工具。铁铲（锹） 、土样袋（采样可用塑料袋，保存用棉布袋或纸袋）及标签若干。4.采样深度。土壤采自距地表20cm左右的植物根系土壤。
5、5.采样方法及样品量。在每个采样点上取土深度及采样量应均匀一致，将各采样点的土壤样品混合均匀。混合土样以取500g为宜，用四分法（如图2）将多余土壤弃去。方法是将采集的土壤样品放在盘子或塑料布上，剔除土壤的侵入体，如作物根系、石块、杂草等，将土样弄碎、混匀，铺成正方形，划对角线将土样分成四份，把对角的两份分别合并成一份，保留一份，弃去一份。如果采集的样品数量多，可多次用四分法将多余的土壤弃去。图2 土壤四分法示意图46.样品记录。将最后缩分所得的土壤样品装入样品袋中，填写样品标签，并放在袋内。标签内容包括样品编号、采样方位、种植作物、采样时间、采样人等。7.样品保存。样品采集后及时去除杂质、晾
6、干，打磨后过100目筛网后保存，一个月内检测完毕。（三）发样采集。收集调查村常住6-12周岁儿童发样（可在儿童集中上学的学校采样） ；每村至少采集30名儿童发样，如果调查村不足30名儿童，则采集调查村全部儿童发样。1.采样方法。用不锈钢剪刀采集枕部距头皮2cm处短发约10g。2.采样工具。剪刀、剃头剪，发样袋（自封袋）及标签若干。3.样品记录。将头发样品装入自封袋中，填写样品标签放在采样袋内。标签内容包括样品编号、姓名、性别、年龄、采样对象食用最多的主食种类、采样时间、采样人等。（四）样本量1.粮食样品。每村10户家庭*3种主食粮样*2份=60份。2.儿童发样。每村至少采集30名儿童发样，不足
7、30名儿童的采集全部儿童发样。3.土壤样品。每村10份土壤。五、检测方法及标准（一）头发、粮食硒含量检测。按GB 5009.93-2017 食品安全国家标准 食品中硒的测定中的氢化物原子荧光光谱法。（二）土壤硒含量检测。按NY/T 1104-2006土壤中全硒的5测定中的氢化物原子荧光光谱法。（三）真菌毒素（T-2毒素）含量检测。ELISA法。六、进度安排 （一）2018年3月15日前选定调查县及采样的乡、村。（二）2018年5月10日前完成现场采样工作。（三）2018年9月10日前完成样品检测，10月20日前完成数据汇总、审核、整理分析及报告的撰写、上报。七、组织实施和质量控制（一）省地防所
8、负责调查县的选取，制订实施方案，资料汇总，撰写总结报告。（二）市级疾病预防控制中心（地防所）负责各市项目的组织、协调、监督和管理。（三）县级疾病预防控制中心（地防所）负责样品的采集、问卷调查及表 1 至 5 和表 7 的电子版。（四）样品硒检测需由取得计量认证（CMA）合格证书的检测机构完成。（五）检测结果和问卷按要求由省地防所录入统一数据库，并将调查数据和结果上报中国疾病预防控制中心地方病控制中心。附录:表 1 调查村基本情况表表2 调查家庭基本情况表表3 发样标签表4 粮样标签表5 土样标签表6 粮食硒和T-2毒素检测结果登记表6表7 儿童发样检测结果登记表表8 土壤中硒检测结果登记表7表
9、1 调查村基本情况表省 市 县（区） 乡（镇） 村是否为大骨节病病区： 。 （是 否）病区考核结果： 。 （未控制；控制；消除）1.人口情况：现户数 户，户籍人口数 人，常住人口数 人2.本村是否为大骨节病历史重病区村： 。 （是 否）3.本村是否采取过补硒措施： 。 （是 否）4.补硒的方法是： 。 （硒片 硒碘盐 富硒食物）5.补硒的时间段是 年到 年6.补硒覆盖人群： 。 （全体村民 儿童 育龄妇女） 7.采集土样 份8.采集粮样 份9.采集发样 份调查人: 联系方式: 调查日期: 8表 2 调查家庭基本情况表省 市 县（区） 乡（镇） 村是否为大骨节病病区： 。 （是 否）1.家庭编号
10、: 户主姓名: 年龄: 2.家庭人口数: 家中是否有/曾有大骨节病病人： （是 否）病人年龄: 发病年龄: 性别: 3.家庭年收入 元4.主食粮中，以家庭为单位，食用比例最多 占 属 （自产 购买）产地 其次 占 属 （自产 购买）产地 再次 占 属 （自产 购买）产地 其他 占 属 （自产 购买）产地 5.粮样登记： 粮样 1：种类 编号: 粮样 2：种类 编号: 粮样 3：种类 编号: 粮样 4：种类 编号: 6.村干部/村医认为该户家庭生活条件属 （好 中 差）注：此表填写采粮户家庭情况。调查人: 联系方式: 调查日期: 9表 3 发样标签省 市 县 乡 村 小学1.样品编号： 2.姓 名： 3.性 别： 4.年 龄： 5.食用最多的主食种类： 采样时间： 采样人： 表 4 粮样标签省 市 县 乡 村1.样品编号： 2.户主姓名： 3.粮食类型： 4.自产（ ） 购买 （ ） 产地： 5.购买时间： 6.储存方式： 采样时间： 采样人： 10表 5 土样标签省 市 县 乡 村1.样品编号： 2.采样方位： 3.种植作物： 采样时间: 采样人:
