1、卫 生 部 办 公 厅 文 件卫 办 医 政 发 201041 号卫 生 部 办 公 厅 关 于印 发 手 术 安 全 核 查 制 度 的 通 知各 省 、自 治 区 、直 辖 市 卫 生 厅 局 ，新 疆 生 产 建 设兵 团 卫 生 局 ：为 加 强 医 疗 机 构 管 理 ，指 导 并 规 范 医 疗 机 构手 术 安 全 核 查 工 作 ，保 障 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 ，根 据 中 华 人 民 共 和 国 执 业 医 师 法 、医 疗 事 故处 理 条 例 、医 疗 机 构 管 理 条 例 和 护 士 条 例 等 有 关 法 律 法 规 ，我 部 组 织 制 定 了 手
2、术 安 全 核查 制 度 ，现 印 发 给 你 们 ，请 遵 照 执 行 。二 一 年 三 月 十 七 日附 件 ：手 术 安 全 核 查 制 度一 、手 术 安 全 核 查 是 由 具 有 执 业 资 质 的 手 术医 师 、麻 醉 医 师 和 手 术 室 护 士 三 方 （以 下 简 称 三方 ），分 别 在 麻 醉 实 施 前 、手 术 开 始 前 和 患 者 离开 手 术 室 前 ，共 同 对 患 者 身 份 和 手 术 部 位 等 内 容进 行 核 查 的 工 作 。二 、本 制 度 适 用 于 各 级 各 类 手 术 ，其 他 有 创操 作 可 参 照 执 行 。 三 、手 术 患
3、 者 均 应 配 戴 标 示 有 患 者 身 份 识 别信 息 的 标 识 以 便 核 查 。 四 、手 术 安 全 核 查 由 手 术 医 师 或 麻 醉 医 师 主持 ，三 方 共 同 执 行 并 逐 项 填 写 手 术 安 全 核 查 表 。五 、实 施 手 术 安 全 核 查 的 内 容 及 流 程 。（一 ）麻 醉 实 施 前 ：三 方 按 手 术 安 全 核 查 表 依 次 核 对 患 者 身 份 （姓 名 、性 别 、年 龄 、病 案 号 ）、手 术 方 式 、知 情 同 意 情 况 、手 术 部 位 与 标 识 、麻醉 安 全 检 查 、皮 肤 是 否 完 整 、术 野 皮 肤
4、 准 备 、静脉 通 道 建 立 情 况 、患 者 过 敏 史 、抗 菌 药 物 皮 试 结果 、术 前 备 血 情 况 、假 体 、体 内 植 入 物 、影 像 学资 料 等 内 容 。（二 ）手 术 开 始 前 ：三 方 共 同 核 查 患 者 身 份（姓 名 、性 别 、年 龄 ）、手 术 方 式 、手 术 部 位 与 标识 ，并 确 认 风 险 预 警 等 内 容 。手 术 物 品 准 备 情 况的 核 查 由 手 术 室 护 士 执 行 并 向 手 术 医 师 和 麻 醉医 师 报 告 。（三 ）患 者 离 开 手 术 室 前 ：三 方 共 同 核 查 患 者身 份 （姓 名 、性
5、别 、年 龄 ）、实 际 手 术 方 式 ，术 中用 药 、输 血 的 核 查 ，清 点 手 术 用 物 ，确 认 手 术 标本 ，检 查 皮 肤 完 整 性 、动 静 脉 通 路 、引 流 管 ，确认 患 者 去 向 等 内 容 。（四 ）三 方 确 认 后 分 别 在 手 术 安 全 核 查 表 上 签 名 。六 、手 术 安 全 核 查 必 须 按 照 上 述 步 骤 依 次 进行 ，每 一 步 核 查 无 误 后 方 可 进 行 下 一 步 操 作 ，不得 提 前 填 写 表 格 。七 、术 中 用 药 、输 血 的 核 查 ：由 麻 醉 医 师 或 手术 医 师 根 据 情 况 需
6、要 下 达 医 嘱 并 做 好 相 应 记 录 ，由 手 术 室 护 士 与 麻 醉 医 师 共 同 核 查 。八 、住 院 患 者 手 术 安 全 核 查 表 应 归 入 病 历中 保 管 ，非 住 院 患 者 手 术 安 全 核 查 表 由 手 术 室负 责 保 存 一 年 。九 、手 术 科 室 、麻 醉 科 与 手 术 室 的 负 责 人 是本 科 室 实 施 手 术 安 全 核 查 制 度 的 第 一 责 任 人 。十 、医 疗 机 构 相 关 职 能 部 门 应 加 强 对 本 机 构手 术 安 全 核 查 制 度 实 施 情 况 的 监 督 与 管 理 ，提 出持 续 改 进 的
7、 措 施 并 加 以 落 实 。附 件 ：手 术 安 全 核 查 表 .doc 附 件 ：手 术 安 全 核 查 表科 别： 患者姓名： 性别： 年龄：病案号： 麻醉方式： 手术方式：术 者： 手术日期：麻醉实施前 手术开始前 患 者 离 开 手 术 室 前患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 手术方式确认： 是 否 手术部位与标识正确：是 否 手术知情同意： 是 否 麻醉知情同意： 是 否 麻醉方式确认： 是 否 麻醉设备安全检查完成： 是 否 皮肤是否完整： 是 否 术野皮肤准备正确： 是 否 静脉通道建立完成： 是 否 患者是否有过敏史： 是 否 抗菌药物皮试结果： 有 无 术前备血： 有
8、 无 患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 手术方式确认：是 否 手术部位与标识确认： 是 否 手术、麻醉风险预警： 手术医师陈述：预计手术时间 预计失血量 手术关注点 其它 麻醉医师陈述：麻醉关注点 其它 手术护士陈述：物品灭菌合格 仪器设备 患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 实际手术方式确认： 是 否 手术用药、输血的核查是 否 手术用物清点正确： 是 否 手术标本确认： 是 否 皮肤是否完整： 是 否 各种管路：中心静脉通路 动脉通路 气管插管 伤口引流 胃管 尿管 其他 患者去向：恢复室 病房 ICU 病房 急诊 离院 其他： 假体/体内植入物/影像学资料其他： 术前术中特殊用 药情况 其它 是否需要相关影像资料： 是 否其他： 手术医师签名： 麻醉医师签名： 手术室护士签名：
