1、ACS主要主要 发发 病机理病机理 动 脉粥 样 硬化斑 块 -不 稳 定或破裂 血栓形成 炎症炎症细细 胞胞少量少量 平滑平滑肌肌 细细 胞胞 激活激活 的巨的巨噬噬 细细 胞胞血栓目前的治疗方案目前的治疗方案 抗缺血抗缺血 药药 物物 调调 脂脂 药药 物物 抗血小板抗血小板 药药 物物 阿司匹林阿司匹林 氯氯 吡格雷吡格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗受体拮抗 剂剂 抗凝抗凝 药药 物物 普通肝素（普通肝素（ UFH） 低分子肝素（低分子肝素（ LMWH） 溶栓溶栓 药药 物物 血运重建血运重建抗栓治疗在冠心病的治疗中抗栓治疗在冠心病的治疗中具有常重要的作用具有常重要的作用 ACS 抗栓
2、治抗栓治 疗疗 的的 风险风险 与收益与收益Gibbons RJ, Fuster V. N Engl J Med 2006;354:1524-7“ 不仅仅关注疗效和缺血并发症，同时还要注意到出血引发的相关风险。 ”Raymond J. Gibbons, M.D.President of the American Heart Association权衡获益 风险抗栓引发出血的危险抗栓引发出血的危险CT扫 描 显 示大 脑 内出血紫斑，瘀点和血肿David A Fitzmaurice,et al. BMJ2002（ 325）： 828-831抗栓治疗中出血风险的预测抗栓治疗中出血风险的预测ACS患
3、者的大出血患者的大出血 发发 生率高生率高GRACE研究 : n=24,045Moscucci et al. Eur Heart J 2003;24:1815-23所有 ACS患者 UA NSTEMI STEMIACS患者大出血与院内死亡患者大出血与院内死亡 风险风险 增加有关增加有关Moscucci et al. Eur Heart J 2003;24:1815-23OR (95% CI) 1.64 (1.18 to 2.28)*0所有 ACS UA NSTEMI STEMI10203040* *5.118.63.016.15.315.37.022.8院内死亡率(%)院内大出血 YesNoG
4、RACE研究： n=24,045*校正 过 其他并存的疾病， 临 床表 现 和医院治 疗 以后*p0.001 与未校正的死亡率比 较 存在 显 著差异出血患者出血患者 30天事件天事件 发发 生率是无出血患者的生率是无出血患者的 5倍倍 Eikelboom Circulation 2006;114: 774 - 782; published online August 14 2006 风险 5倍024681012140 5 10 15 20 25 30出血无出血累计事件发生率( % )33676 33419 33157 32990 32879 32769 32710470 459 440 430 420 410 408天风险 患者例数未出血出血OASIS 注册、 OASIS-2及 CURE研究 : n=34146
