1、 一 何谓 COPD 慢性阻塞性肺病（ Chronic Obstructive Lung Disease， COPD） 是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与 肺 部 对 或有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。Date 1 COPD占疾病死亡原因的第六位，影响 45岁以上人口的 4% 6%， 1985年美国估计COPD病人达 540万人，在 65岁以上人口中因 COPD死亡的比率继续上升。我国的发病人数亦高，据最近部分地区统计，在15岁以上人口中， COPD患病率约 3%。Date 2 症状 1.咳嗽 : 常为长期慢性咳嗽 ,部分患者在早晚咳嗽明显。 2.咳痰 :
2、 常为白色粘痰 ,合并感染时有脓痰。 3.气短 : 劳力性气促 ,进行性加重。 4.喘息 : 部分患者有喘息的表现。Date 3 体征 早期可不明显，通常可有桶状胸；肺界移动度下降；叩诊过清音；肺泡呼吸音降低，呼气延长，可有湿罗音，少数患者有干罗音。当合并有呼吸衰竭和肺心病时有相应的体征。Date 4 X线征象 1.慢性支气管炎的表现 :如肺纹理增多、紊乱。合并急性感染时出现斑片状影等。 2.肺气肿的表现 :如肺容量增大 ,肋间隙增宽 ,肋骨走向变平 ;肺野透亮度和胸骨后透亮区增加 ;横膈低平 ,心影狭长等。 3.肺心病的表现 :肺动脉圆锥膨隆 ,右下肺动脉干增宽 ,外周肺野的周围血管纹理减少
3、、纤细，右心增大等。Date 5 肺功能改变 1.呼气气流阻塞 :FEV1/FVC%40%诊断为肺气肿 )、功能残气量（ FRC） 和残气容积（ RV） 增加；肺活量下降； RV/TLC增大。 4.DLCO下降。 5.动脉血气 :合并呼吸衰竭时 ,早期出现轻至中度低氧血症 ,随病情进展出现高碳酸血症。Date 6项目 草案 指南定义COPD与慢性支气管炎气流阻塞（受限）的特征COPD诊断气流阻塞特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿无气流阻塞的慢性支气管炎或（和）肺气肿不属于 COPDFEV1% 预计值FEV1/FVC是敏感指标综合分 析，肺功能有重要意义气流受限特征性疾病，与肺部对有害颗粒或有害气
4、流异常炎症反应有关慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限多年存在，但不是所有 咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD， 后者可视为COPD高危期FEV1/FVC70%FEV1% 预计值综合分 析，肺功能。未出现症状也可诊断Date 7 二 什么是 COPD急性加重期？ COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。Date 8Anthonisen提出 AECOPD（ Acute exacerbations of COPD） 的标准为 1.咳嗽 ; 2.咳痰 ,痰量增加 ,脓性痰增加 ; 3.呼吸困难 . 型 有三种表现 型 有两种表现 型 只有一种表现型型型1/3 2/33/3Date 9 附加下例指征之一： 近 5天有上呼吸道感染史、发热而无其他原因、哮鸣音增加、咳嗽加重、呼吸频率或心率增加超过基础值 20%。 应用抗生素治疗 抗生素应用可降低复发率 可以不用抗生素，注意观察Date 10
