1、1主要内容主要内容n COPD急性加重的定急性加重的定 义义n COPD急性加重的原因急性加重的原因n COPD急性加重的抗感染治急性加重的抗感染治 疗疗2COPD急性加重的定急性加重的定 义义n 大多数定大多数定 义义 包括至少包括至少 1项项 下列指下列指 标标 : n 呼吸道症状加重呼吸道症状加重 n鉴鉴 于于 COPD症状平素日症状平素日 间变间变 异，一般需异，一般需要要 一个最短的持一个最短的持 续时间续时间n 需要需要 给给 予予 额额 外治外治 疗疗 干干 预预3COPD急性加重的定急性加重的定 义义 (1)n Anthonisen 分型分型 标标 准准Type Criteri
2、aI 呼吸困呼吸困 难难 加重、痰量增加、出加重、痰量增加、出 现脓现脓 性痰性痰II I 型型 标标 准中任意准中任意 2个症状个症状III I 型型 标标 准中任意准中任意 1项项 症状，或同症状，或同 时时 具具 备备 下列下列 5 项项 之之一者一者 : 1) 近近 5 d内有上呼吸道感染史内有上呼吸道感染史 ; 2) 非非 细细 菌性菌性感染所致感染所致 发热发热 ; 3) 哮哮 鸣鸣 音增加音增加 ; 4) 咳嗽加重咳嗽加重 ; 5) 呼呼吸吸 频频 率或心率增加超率或心率增加超 过过 基基 础值础值 20%Annals of Internal Medicine 1987; 106
3、:196-204.4COPD急性加重的定急性加重的定 义义 (2) n 症状症状 n 满满 足以下足以下 标标 准中准中 2个个 (包括原有症状加重或者新出包括原有症状加重或者新出 现现 )咳嗽咳嗽 , 咳痰咳痰 , 喘息喘息 , 呼吸困呼吸困 难难 , 或者胸或者胸 闷闷 n 持持 续时间续时间n 3 天天 n 治治 疗疗 n 需要抗生素和（或）糖皮需要抗生素和（或）糖皮 质质 激素，和（或）激素，和（或） 住院住院Ann Intern Med 2005;143:319-265COPD急性加重的定急性加重的定 义义 (3)n 以呼吸道症状加重以呼吸道症状加重 为为 特征的特征的 临临 床事件
4、，其床事件，其症状症状 变变 化程度超化程度超 过过 日常日常 变变 异范异范 围围 ，并，并 导导 致致药药 物治物治 疗疗 方案改方案改 变变GOLD 20116AECOPD的病程的病程n AECOPD患者 临 床症状以及肺功能的 恶 化常需数周 时间 才能恢复到基 线 水平Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:161816237AECOPD的病程的病程 -症状及肺功能症状及肺功能n 症状 评 分：在 35天和 91天内， 86.1和 90.9的 AE恢复n 肺功能 PER：在 35天和 91天内， 75.2和 80.2的 AE恢复n 第 91天 时 ，
5、7.1的患者 PEF尚未恢复， 4.6症状尚未恢复Am J Respir Crit Care Med. 2000 ;161(5):1608-13 8AECOPD是是 CDPD疾病病程的重疾病病程的重要要 组组 成部分成部分n 降低患者生活降低患者生活 质质 量量n 使症状加重、肺功能使症状加重、肺功能 恶恶 化，需数周才能恢化，需数周才能恢复复n 加速患者肺功能下降的速率加速患者肺功能下降的速率n 特特 别别 在住院患者中，与患者死亡率增加相在住院患者中，与患者死亡率增加相关关n 加重社会加重社会 经济负经济负 担担9n 急性加重伴呼吸性酸中毒的住院患者死亡急性加重伴呼吸性酸中毒的住院患者死亡率近率近 10%。n 需机械通气的患者出院后需机械通气的患者出院后 1年内死亡率达年内死亡率达40%，出院后，出院后 3年的全因死亡率达年的全因死亡率达 49%。n 预预 防、早期防、早期 诊诊 断、及断、及 时时 治治 疗疗 急性急性 发发 作作 对对 于于减减 轻轻 COPD负负 担至关重要担至关重要10
