1、山东省立医院ICU感染的初始抗生素选择感染的初始抗生素选择广谱联合广谱联合 vs单一单一南华大学附属第二医院 ICU申文娟山东省立医院感染性疾病是 ICU的首位死因 严重感染是目前危重病患者死亡的主要原因，病死率高达 40% 抗生素治疗包括两个阶段，即早期的经验性治疗和后期的目标性治疗 早期适当的经验性抗生素治疗能够明显降低严重感染患者的病死率 山东省立医院早期经验性治疗 最困难的治疗：用 /不用，单用 /联用，足量 /减量，长程 /短程 个人经验不能代替科学依据 根据多中心大样本随机对照研究的循证医学证据 分析具体病情，结合当地病原菌流行分布山东省立医院2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国
2、际指南 诊断严重脓毒症或脓毒性休克：1h内静脉应用抗生素 一旦确定病原菌：选择针对病原菌的靶向治疗 Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.山东省立医院HAP/VAP 经验性抗生素治疗山东省立医院早发 HAP/VAP经验性治疗 早发：入院不超过 5天（排除由其它医疗机构转入的患者） 无产生 MDR高危因素山东省立医院迟发 HAP/VAP经验性治疗 晚发：入院超过 4天 有产生 MDR的高危因素山东省立医院经验性广谱抗生素联合应用-有利因素 药物协同作用，加速病原菌清除，提高初始治疗成功率 增加药物抗菌谱，可覆盖非典型致病菌 喹诺酮类、大环内酯类药物潜在的抗炎作用和免疫调节作用 减少耐药菌株产生 山东省立医院重症感染广谱抗生素联合应用-不利因素 增加药物毒副作用 过度应用广谱抗生素是后期多重耐药菌株产生和发生真菌感染的危险因素 增加二重感染和死亡率 提高费用山东省立医院VAP经验性 治疗联合 VS 单一 VAP经验性抗生素治疗的 41项 RCT研究 主要评价指标：全因死亡率 次要评价指标：治疗失败率
