1、症状体征早期多无症状，几乎 2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期 ( 期或 期 )，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。 原发肿瘤引起的首发症状占 27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为 刺激性干咳、憋气 、反复发作的同一部位的 肺炎 、咯血 或 哮喘 ，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔 静脉 压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或 胸腔积液 等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。 远处转移病灶引起首发症状者占 32%，常见的远处转移部位有：淋巴结、 肾上腺 、肝、骨、肺、脑和胸壁，
2、产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧 膈肌 麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神经，引起 声音嘶哑 ，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛； 辅助检查实验室检查： 1.痰脱落细胞学检查 简便易行，但阳性检出率不过 50% 80%，且存在1% 2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。 2.经皮肺 穿刺 细胞学检查 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能
3、确立组织学诊断。 3.胸腔穿刺细胞学检查 胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期 4.斜角肌和 锁骨 上淋巴结活检 5.血清肿瘤标志 肺癌血清 肿瘤标志物 可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果，不能单独用于诊断癌症。 6.单克隆抗体 扫描 。其他辅助检查：1.X线 诊断 为诊断肺癌 最常用 之手段，其阳性检出率可达 90%以上。 2.CT检查 在肺癌的诊断与分期方面， CT检查是最有价值的无创检查手段。 CT可发现肿瘤所在的部位和累积范围，也可大致区分其良、恶性。 3.磁共振 (MRI) MRI在肺癌的诊断和分期方面有一定价值
4、，其优点在于 判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管 4.支气管镜检查 阳性检出率达 60% 80%， 5. ECT检查 ECT骨显像比普通 X线片提早 3 6个月发现病灶，可以较早地发现 骨转移 灶。 6.纵隔镜检查 7.PET检查 全身正电子发射体层像 (PET)可以发现意料不到的胸外转移灶，能够使术前定期更为精确。病因 1.吸烟 1922年， Hampeln发现持续吸烟和吸入灰尘，可刺激支气管上皮诱发癌症。 1924年， Moller用焦油涂在兔背部，发现其肺癌的发生率略有增加。目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，烟草中有超过 3000种化学物质，多链 芳香烃 类化合物 (如：苯并芘 )有
5、很强的致癌活性。能作用于人体组织 (特别是肺组织 )内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构 (如 DNA)的突变，可能有 K-ras的突变。 2.职业和环境接触 估计有高达 15%的肺癌患者有环境和职业接触史 ，另外，空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。 3.放射 。 4.肺部慢性感染 ?如肺结核、 支气管扩张 症等患者，但这类情况较为少见。 5.内在因素 家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。预后 尽管在治疗肺癌方面取得了很大的进步，如：手术、放疗、化疗的综合治疗，以及新的抗癌药物的问世，但肺癌的预后仍然很差，接受治疗的肺癌患者 5年生存率
6、是 14%，而 30年前是 11%。肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期诊断和有效的治疗方法，即使是早期病人，多数在初诊时已为全身性疾病 .患者一般情况 石 +，男， 58岁。 右肺腺癌放化疗后进展化疗后 患者 30年前干咳，未引起重视，后咳嗽加重，拍胸片显示右肺结节影，穿刺活检：腺癌。行 5周期 PC方案化疗，疗效评价 PR,行右肺及纵膈淋巴结放疗。后咳嗽加重，行胸部 CT病灶增大考虑疾病进展， 2周 DP,单药多帕菲化疗。 既往史：吸烟史 40余年，肺结核已治愈，肝炎 患者本次来化疗， 7月 9日夜间 11时剧烈咳嗽后忽感左侧胸痛，持续 20分钟，持续胸闷，不能平卧，喘息明显。凌晨4时返院，当
7、时心率 113次 /分，血氧 87%，给予心监，氧气吸入 DXM10mg,速尿 20mg,iv.平喘药静滴。下午 6:30胸腔闭式引流。自发性气胸在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔。定义）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。气胸分类1 闭合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔； 23交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。张力性气胸（高压性） 胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。临床类型
