1、病例二 (无脱水 腹泻的 标准治疗 )2病例 一 (中度脱水 病例错误治疗及点评 )1目录标准治疗病例 (有重度脱水的腹泻 )病例三 (重度脱水腹泻的 标准治疗 )31目录2病例 一 (中度脱水 病例错误治疗及点评 )1病史 患儿，女， 1岁 2个月， 10kg，因 “腹泻、发热 2天 ”于 2012年 12月 23日到当地诊所就诊。 患儿于 2天前出现腹泻，排蛋花水样便 6次 /日，量中，不含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高 39 ，无寒战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物 3次，食欲欠佳，尿量减少（比平时减少约 1/3），口渴。 大便常规： 黏液（ -）， WBC 0 2个 /HP
2、， RBC 0个 /HP,脂肪球 （） 血常规： WBC:11.8 10 9/L， N :32%， L: 67%3当地诊所处理1、 静脉输液5%葡萄糖注射液 100ml+头孢唑啉 0.5g5%葡萄糖注射液 100ml+地塞米松 3mg2、口服药思密达 1.5g Tid尼美舒利 50mg po. (p.r.n) 3、嘱家长让患儿禁食，多饮水家长自行予 5%葡萄糖溶液口服 4一天后来上级医院输液次日，患儿仍腹泻 10次 /天，量多少不等，无呕吐，烦渴思饮，烦燥不安，尿量比平时减少约一半。 查体：T:36.6 ， R:30次 /分， P:130次 /分， Wt： 9kg, BP 80/50mmHg神
3、志清楚， 激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝凹陷，口唇干燥 。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉，无花纹 ,毛细血管充盈时间 2秒。 辅助检查： 大便轮状病毒（ +）；血气分析： PH7.28， BE： -6， HCO3- 15.5mmol/L； 血 Na130mmol/L，钾 2.9mmol/L5腹泻病的诊断病史 查体 大便中是否有 黏液、 血便 腹泻持续时间、腹泻次数 呕吐次数 伴随症状（发热、咳嗽等） 患病前的喂养情况 患病期间摄入液体、食物种类和数量 药物或其他治疗 免疫接种 检查脱水的体征和症状 精神状态 眼窝是否有凹陷 皮肤弹性 口渴及尿量情况 其他体征 是否营养不良 测体 是否有发热6脱水程度的评估脱水程度的简易评估具有下列表现 :嗜睡或昏迷眼窝明显凹陷不能喝水或尿量明显减少皮肤弹性极差，即捏起后复原 非常缓慢重度脱水具有下列表现：烦躁和易激惹眼窝凹陷烦渴及尿量减少皮肤弹性差，即捏起后恢复原状 缓慢轻 -中度脱水 无上述症候 无脱水8诊断 轮状病毒肠炎中度低渗性脱水低钾血症低钠血症 轻度 代谢性酸中毒9营养不良营养不良腹泻腹泻
