1、毛友生毛友生 ,赫捷赫捷 ,程贵余程贵余中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所胸外科中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所胸外科中国食管癌规范诊治与研究进展中国食管癌规范诊治与研究进展食管癌流行趋势食管癌流行趋势l 中国是食管癌发病大国，发病率居中国是食管癌发病大国，发病率居 第五位，第五位， 死亡率死亡率居居 第第 4位位l 全球每年死于食管癌约全球每年死于食管癌约 30万人万人 （中国占半数以上）（中国占半数以上）l 特殊地理分布发病模式，河南林县等地区高发特殊地理分布发病模式，河南林县等地区高发l 中国食管鳞癌仍占绝大多数，近年发病有所下降中国食管鳞癌仍占绝大多数，近年发病有所下降食管癌目前治疗状况
2、l 初诊时约有初诊时约有 80%的患者已属中、晚期，失去治愈的患者已属中、晚期，失去治愈机会机会l 目前食管癌的治疗仍是外科为主的综合治疗目前食管癌的治疗仍是外科为主的综合治疗l 手术切除后总手术切除后总 5年生存约年生存约 30%， I期食管癌期食管癌 5年年 生生存率约存率约 70-90%l 食管癌的预后取决于就诊时的食管癌的预后取决于就诊时的 TNM分期分期年代年代 作者作者 病例数病例数 5yr-生存率生存率 10yr-生存率生存率( ) ( )2001 邵令方邵令方 204 92.6 71.62002 王国清王国清 307 84.1 72.92005 平育敏平育敏 329 71.1
3、63.6早期食管癌外科治疗结果我国食管癌外科治疗结果年代 作者 病例数 吻合口瘘率 手术死亡率 5yr-生存率 （ %） （ %） （ %）1994 邵令方 6428 3.6 2.3 40.41996 许广照 2876 1.3 2.1 42.31998 李保田 2201 1.6 1.0 30.01998 张汝刚 5498 3.8 3.5 30.42001 佘志廉 230 1.7 1.3 40.92003 彭林 356 0.8 0.0 55.52006 吕英义 576 1.9 0.3 49.2 2009 吴昌荣 1690 2.2 0.2 54.8先进技术在外科治疗中的应用一、食管粘膜切除术l食管
4、镜下食管粘膜切除术 (Endoscopic esophageal mucosectomy) l食管镜下食管粘膜癌组织烧灼破坏技术：氩离子束凝固术、光动力学治疗（Photodynamic therapy, PDT）、内镜激光治疗、局部药物注射等。 食管粘膜切除术的适应征l病灶长度小于 3cm，宽度小于 1/2食管周径； l食管粘膜上皮内癌（ m1癌），粘膜内癌 (mm癌 )未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转移者 ;l食管上皮重度不典型增生及 Barretts食管粘膜高度腺上皮不典型增生。食管粘膜切除术 (EMR)优缺点l 优点： 微创，疗效好，恢复快，费用低， 不影响患者的生活质量。l 缺点： 不能清扫淋巴结lm1m2为绝对适应证lm3sm1为相对适应证二、 VATS在食管癌外科治疗中的应用 胸腔镜游离食管 +腹正中开腹游离胃 食管胃颈部吻合术； 胸腔镜游离食管 +腹腔镜游离胃 食管胃颈部吻合术； 小切口辅助胸腔镜下食管游离 +开腹游离胃 食管胃颈部吻合术； 胸腔镜下游离食管 +开腹游离胃 食管胃胸内吻合术； 手辅助胸腔镜下游离食管 +开腹游离胃 食管胃颈部吻合术。
