1、全膝关节置换术后疼痛的全膝关节置换术后疼痛的原因分析原因分析西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院 骨科骨科 王坤正王坤正疼痛与全膝关节置换疼痛与全膝关节置换n 全膝关节置换（全膝关节置换（ TKA）是治疗晚期膝关节）是治疗晚期膝关节病变的有效方法。病变的有效方法。n 术前疼痛是患者选择术前疼痛是患者选择 TKA 治疗的主要原因治疗的主要原因。n TKA 术后疼痛是一种严重并发症，经久不术后疼痛是一种严重并发症，经久不愈的疼痛常预示手术失败。愈的疼痛常预示手术失败。TKA 术后疼痛原因术后疼痛原因TKA术后疼痛的原因大体分为：术后疼痛的原因大体分为：n 关节外因素关节外因素n 关节内
2、因素关节内因素关节外因素关节外因素关节外因素主要是神经系统疾患：关节外因素主要是神经系统疾患：n 腰椎管狭窄腰椎管狭窄n 腰神经根病变腰神经根病变n 神经瘤神经瘤n 反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良 (RSD)等。等。术前可予排除关节外因素术前可予排除关节外因素其他关节外因素其他关节外因素n 血管性疾病（血管功血管性疾病（血管功能不良、动脉瘤、血能不良、动脉瘤、血栓形成）栓形成）n 炎症性疾病（鹅足腱炎症性疾病（鹅足腱滑囊炎、股四头肌肌滑囊炎、股四头肌肌腱炎、髌韧带肌腱炎腱炎、髌韧带肌腱炎）n 假体周围骨折假体周围骨折n 髋关节病变髋关节病变n 心理疾病等心理疾病等关节内因素关节内
3、因素n 假体感染假体感染n 失稳、力线不失稳、力线不良良n 无菌性松动无菌性松动n 软组织撞击软组织撞击n 伸膝装置异常伸膝装置异常感感 染染n TKA术后当疼痛术后当疼痛不能用其他原因不能用其他原因解释时，感染永解释时，感染永远放在首位。远放在首位。感感 染染n 影像学上，尽管核素扫描对诊影像学上，尽管核素扫描对诊断有帮助，但感染的确诊主要断有帮助，但感染的确诊主要依赖实验室检查。依赖实验室检查。n 常用的化验检查包括常用的化验检查包括 ESR、CRP、血相分析以及分类、关、血相分析以及分类、关节穿刺行细胞计数和培养。节穿刺行细胞计数和培养。n ESR和和 CRP水平不是感染的确水平不是感染
4、的确诊依据，但由于它们阴性预测诊依据，但由于它们阴性预测值高，足以用于筛选和排除感值高，足以用于筛选和排除感染。染。感感 染染n 急性感染是术后早期疼痛急性感染是术后早期疼痛最常见的原因，红、肿、最常见的原因，红、肿、热、痛，结合实验室检查热、痛，结合实验室检查容易诊断。容易诊断。n 慢性感染尤其在应用抗生慢性感染尤其在应用抗生素的情况下，诊断更加困素的情况下，诊断更加困难，往往仅有静息痛或关难，往往仅有静息痛或关节不适感。节不适感。膝关节不稳定膝关节不稳定n 轴向不稳定和屈曲不稳定轴向不稳定和屈曲不稳定n 轴向不稳定：大部分缘于轴向不稳定：大部分缘于术中软组织松解平衡时损术中软组织松解平衡时损伤，偶于术后膝关节外伤伤，偶于术后膝关节外伤。n 膝关节侧方应力试验可明膝关节侧方应力试验可明确韧带损伤情况。确韧带损伤情况。
