1、 李女士， 24岁，以 “ 停经 36周，头晕头痛 1周，加重 1天 ” 之主诉入院。自孕 8月开始出现双膝以下的凹陷性水肿，未重视。一周来自觉头晕、头痛、有时恶心、呕吐。查体： T37 ， P84次 /分， R22次 /分， Bp160/110mmHg，双下肢水肿。妇科检查：无宫缩。宫高 33cm，腹围 95cm，胎位： LOA，胎心： 140次 /分。辅助检查： B超：胎盘 级，羊水适量，胎儿双顶径 8.9。血肌酐： 140mol/L ，血小板： 8010 9/L，尿蛋 白 （ ）问： 可能的诊断 治疗原则病历西安医学院妇产科护理教研室题目v 概述v 病因 (不清 )v 病理生理变化v 分
2、类及临床表现v 护理评估v 护理诊断v 处理及护理措施病案总结教学内容教学内容妊娠期所特有的疾病，发生于妊娠 20周 以后 (产后 24小时内 )，临床表现为 高血压、蛋白尿、水肿 ，严重时出现 抽搐、昏迷、 母儿死亡。定义一好发因素二病因学说1.免疫学说2.子宫 -胎盘缺血缺氧学说3.血内皮机能障碍4.营养缺乏及其他因素病因病理变化全身小动脉痉挛小 A痉挛 管腔狭窄 阻力 BP 管壁缺血缺氧 血管内皮损伤 血管通透性 体液、蛋白质渗漏 水肿蛋白尿血液浓缩主要脏器的变化：1、脑 A痉挛 缺血、缺氧、水肿、 出血 头晕、眼花、恶心、抽搐、脑出血2、冠状小 A痉挛 心肌缺血、间质水肿、出血、坏死
3、心衰3.肾小 A痉挛 肾小球管腔狭窄、血流阻滞蛋白尿、肾衰 管壁受损、梗死4.肝内 A痉挛 门脉压 缺血、缺氧 出血、肝细胞坏死 肝功能异常肝衰竭5底蜕膜螺旋小 A 痉挛 缺血、缺氧 - IUGR 底蜕膜坏死、出血胎盘早剥6 血液系统：容易引起产科 DIC分类1 轻度妊高征2中度妊高征3重度妊高征BP 140 / 90mmHg， 150/100mmHg 或较基础血压升高 30 / 15mmHg，可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。BP 150 / 100mmHg , 160/110mmHg ，蛋白尿 +（ 0.5/24h）和 (或 )水肿， 无自觉症状或轻度头晕。先兆子痫：BP 160/110mmH
4、g， 蛋白尿 + +（ 5g/24h）和（或）水肿，头痛、眼花、胸闷等自觉症状。子痫：在先兆妊高征的基础上有抽搐或昏迷。（一）轻度妊高征 高血压 蛋白尿 水肿（二）中度妊高征（三）重度妊高征 先兆子痫 子痫临床表现孕前或妊娠 20周前血压正常，妊娠20周以后血压140/90 Hg,或超过基础血压30/15mmHg者 。微量， 0.5g/24小时分度 :+ ：踝部及小腿明显，经休息不消退+ ：水肿延及大腿+：水肿延及外阴和腹部+：全身水肿或伴腹水隐性水肿 :若每周体重增加 0.5kg，BP150/100mmHg, 160/110mmHg,24h尿蛋白量 0.5g, 尿蛋白 “ ”水肿轻重不一。B
5、P160/110mmHg,24h尿中蛋白量 5g ，尿蛋白 “ ”不同程度水肿。三大症状的基础上出现头疼、眼花、恶心、呕吐、烦躁等自觉症状。在先兆子痫的基础上抽搐昏迷。产前子痫分类 产时子痫产后子痫发作过程护理评估1、病史2、身体评估3、辅助检查4、心理社会评估尿液检查 ：尿常规、 24h尿蛋白定量。血液检查 ：主要检查 血液浓缩 情况和 凝血功能 情况。如红细胞比容、血液粘度、血小板计数、出凝血时间、纤维蛋白原测定等。肝肾功能 ： 胆红素、转氨酶、尿素氮、肌肝等。眼底检查 : 反映妊高征严重程度的一项重要标志 .动静脉比值变为 12或 14。严重时视网膜 剥离、出血、失明。其它 ： 如心电图、 B超、胎盘功能、胎儿成熟度的检查等。辅助检查
