1、第四篇 消化系统疾病 第五章消化性溃疡讲授目的和要求1.掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现及其诊断和治疗原则2.熟悉本病的主要治疗方法和药物3.了解本病发病机制和治疗方面的新进展讲授主要内容概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断治疗概 述 消化性溃疡（ peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 类型：胃溃疡（ gastric ulcer， GU）十二指肠溃疡（ duodenal ulcer， DU) 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层流行病学 DU： GU 2-3： 1 DU男：女 3： 1-10： 1 GU男略多于女
2、 GU发病年龄较 DU晚 10年 PU近 10余年发病率呈下降趋势， DU明显 消化性溃疡的形成：胃、十二指肠黏膜的自身防御 -修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调 GU：自身防御 -修复（保护）因素减弱为主 DU：侵袭（损害）因素增强为主 H.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与 PU的发生病因和发病机制攻击因子防御因子溃疡病的发病机制溃疡病的发病机制胃酸及胃蛋白酶幽门螺杆菌(H. pylori )NSAID应激氧自由基机械性损伤烟、酒黏液碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素（ PG）生长因子（ EGF、 TGF、 FGF)胃肠激素（ SS、 bombesin、neurotensin)抗氧化系统攻攻 击击 因因 子子幽门螺杆 Hp菌 (H. pylori,):PU 病 人 Hp 检出率显著高于普通人群DU90%， GU70-80%根除 Hp 后溃疡年复发率明显下降 (70%5%)一 、 H.pylori致 PU发生的几种假说：1、 H.Pylori 胃泌素胃酸学说H.Pylori 胃泌素 胃酸 根治 H.Pylori 胃泌素、胃酸恢复正常2、十二指肠胃上皮化生学说3、 H.Pylori致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少
