1、冠心病心律失常治疗钱志刚淮南东方医院心内科心血管今后 20年面临的问题和挑战n 心律失常发病率可能翻一倍n 心力衰竭n 心脏性猝死冠心病与心律失常的关系n 冠心病是心律失常的常见原因。n 心律失常为冠心病最常见的临床表现，也是冠心病猝死的重要因素 n VT/VF常见于器质性心脏病 ,冠心病列为首位冠心病与心律失常的关系n 急性冠状动脉综合征死亡病例中，一半以上为猝死。n 80%-90%猝死由室性心律失常所致。n 室颤 /室速最常发生在 AMI发病 4小时之内。n 心律失常患者随年龄增加，院内死亡率和猝死率增加。心肌梗死后，复杂性室性早搏与猝死的关系冠心病患者的心律失常类型（按病因分）n 突发心
2、律失常（猝死）：急性心肌缺血。n 再灌注心律失常：室性，房性？n 慢性心律失常：慢性心肌缺血，心衰。冠心病室性心律失常发生机理电解质毒性物质解剖 /电异常心肌病变、梗死后离子通道异常缺血 缺氧 机械牵拉 自主神经体液因素（儿茶酚胺、血管紧张素）药物VT/VF危险因素（高血压、年龄、高脂血症、糖尿病、吸烟）动脉粥样硬化、左室肥厚心梗 AF 心衰脑卒中、死亡、其他事件1. 心梗急性期室律失常电生理机制肌细胞坏死 心肌缺血膜电位丧失 细胞外高钾周围受损细胞微折返非均质传导无固定途径折返单形性单形性 VT 多形性多形性 VT， VF部分除级传导减慢代谢异常乳酸 氧自由基 2. 再灌注心律失常心肌缺血细胞间质乳酸、 K+、 毒性代谢产物 再灌注 冲洗后除极电位触发活性自律性受损心肌细胞 慢反应型细胞
