1、肾上腺 -肾上腺素交感神经末梢 -去甲肾上腺素aa1a2 132儿茶酚胺： 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺阻滞剂在心血管疾病中的应用阻滞剂在心血管疾病中的应用q 高血压q 心律失常 -室上性、室性q 心力衰竭 -II、 III(I、 IV)q 冠心病、心肌缺血q 肥厚性心肌病、肥厚消退q 二尖瓣脱垂q 夹层动脉瘤q 洋地黄中毒q QT延长综合症q 二尖瓣狭窄冠状动脉缺血性心脏病冠状动脉缺血性心脏病q 稳定性心绞痛q 无痛性心肌缺血q 不稳定性心绞痛q 心肌梗塞后二级预防 死亡率 再梗塞q 急性心肌梗死q心绞痛、心肌缺血临床应用 30年 (Lancet 1962)是心绞痛、心肌缺血的一线基本治疗
2、药物美托洛尔、心得胺、氨酰心胺、美司洛不 (AHA/ACC)冠状动脉缺血性心脏病冠状动脉缺血性心脏病冠状动脉缺血性心脏病冠状动脉缺血性心脏病q 急性心肌梗死l 急性心肌梗死治疗27项随机、临床试验荟萃分析27000例 (ISIS-1， MIAMI等 )l 静脉心肌梗死 阻滞剂静脉同药后，与安慰剂相比ST 心肌酶 心肌梗塞范围 非 致死性再梗塞 死亡率 心律失常、猝死 与溶栓 结合治疗，缺血发作 再 梗塞 死亡率 ( 2h)l GUSTO-1 ? 剂量大 LV功能 美国美国 50个州个州 234769例例 AMI 回顾性研究回顾性研究q 住院期间： CABG: 8482例 PTCA: 13997
3、例q 一年死亡率统计 (P0.001) ： 使用 BB治疗患者： 12.3% 未接受 BB治疗患者： 23.6%q结论：接受冠状动脉血运重建术患者使用 BB能明显降低一年死亡率。Chen J et al. Archives of Internal Medicine 2000, 160:947静脉静脉 受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗指征：l 急性心肌梗死后 12小时内，无 B禁忌症，不论是否溶栓或直接 PTCAl 非 ST段抬高的心肌梗死、非 Q波心梗 (IIa)l 不稳定性心绞痛尤其适用于：尤其适用于：l 急性心梗后早期给药， 2-4小时内最好l 窦性 心动过 速、高血压 (sp)(Hyperd
4、ynamic Status)l 反复缺血疼痛、心肌酶显著 l 急性心梗合并心房颤动伴快速心室率用法：用法：美托洛尔注射液 5mg， 静脉缓慢注射 (2-3)，2-5 后重复，共 3次，总剂量 15mg每次注射后测心率、血压。如心率、血压 ，停用15 后口服， 50mg q6h2天 ，然后 100 mg Bid安全性安全性 ：27项随机临床荟萃分析，结论是 安全安全 的3% 诱发心衰或 CAVB 2% 心源性体克心率减慢（ 45/ 分）作用机理作用机理q 降低心肌氧耗心率 ，心肌收缩力 ，血压 q 增加冠脉血流灌注心率 ，冠脉舒张充盈时间延长q 增加心内膜下缺血心肌血流再分布心外膜心内膜分流 (Cir. 1971)q 改善心肌能量代谢1刺激，脂肪分介 ，游离脂肪酸 促心律失常，氧耗
