1、围手术期病人的血压血糖管理 我科常有外科术前合并高血压和(或)糖尿病,以及术后需转入 ICU重症监护的病人; 围手术期血压、血糖过高和过低都是手术并发症和死亡的独立危险因素 ; 术前、术后的血压、血糖管理显得尤为重要,也是内科水平的最基本体现。主要内容:一、围手术期血压管理术前,术中,术后二、围手术期血糖管理术前,术中,术后一、围手术期血压管理目前抗高血压药的应用原则: 对 1、 2级高血压,任何药物开始治疗时应从小剂量开始,以减少副作用。 尽量应用每日一次,作用持续 24小时的长效药物。 合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用,一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物,而不增加第
2、一种药物的剂量。术前血压: 病人血压在 160/100mmHg以上时,可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险,故应在手术前应用降压药,控制在160/90mmHg; 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低,术前可将血压降到略高于正常血压的程度; 轻度或中度高血压( 160/100mmHg)病人,术前基础血压水平无明显波动的,术前当天可不用降压药; 对于中、青年患者或合并糖尿病的患者,血压降至 135/85mmHg或正常范围内;对 60岁的老年患者将血压降至 140/90mmHg以下; 对无高血压病史者,如果对疾病、手术有恐惧,急症病人对疼痛、意外伤害有应激,血压仅轻、中度升高可不急
3、于处理,多数待情绪和病情稳定后血压可恢复正常; 予低盐低脂饮食; 务必尽量纠正好心律失常、心绞痛、心功能不全等,心率控制在 60-90次 /分,如心率快、心房颤动或扑动者,宜用洋地黄等控制;频繁室性早搏、阵发性心动过速可静注利多卡因;窦性心动过缓或房室传导阻滞给阿托品。术前心动过速及房颤伴心室率较快者,需综合评估。 对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人,尽量避免选择 受体阻断剂,因此类药物易引起停药综合征; 地尔硫卓具有一定抗血小板作用,尤其与阿司匹林合用时可导致出血时间延长2倍,因此,有出血倾向或准备手术病人应引起注意。术中血压: 力求维持平稳,防止术中过高、过低或脉压差 30mmHg。若血压升至 145/110mmHg,为防止发生脑血管意外,可用硝普钠 50mg入 250ml葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注。高血压病人的血压下降幅度应不超过其基础血压的 30%。