1、西京医院胃肠外科外科病人的营养支持外科病人的营养支持第四军医大学第四军医大学西京医院胃肠外科西京医院胃肠外科王为忠西京医院胃肠外科二十世纪医学的重要成就二十世纪医学的重要成就营养支持营养支持抗生素抗生素输血技术输血技术重症监护与支持重症监护与支持麻醉技术麻醉技术免疫调控免疫调控体外循环体外循环 - from Sabiston Textbook of Surgery西京医院胃肠外科近年临床医学的主要进展近年临床医学的主要进展 营养支持营养支持 器官移植器官移植 微创外科微创外科 基因工程基因工程西京医院胃肠外科国家国家 病人类型病人类型 营养不良的发生率营养不良的发生率 (%)英国英国 普外科病
2、人普外科病人 24-40美国美国 普外科病人普外科病人 44荷兰荷兰 癌症病人癌症病人 40荷兰荷兰 普外科病人普外科病人 50丹麦丹麦 腹部外科病人腹部外科病人 28住院病人营养状况住院病人营养状况(Nutritional State Assessment)数据来源：数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。处于营养
3、不良的风险之中。西京医院胃肠外科营养治疗的进程营养治疗的进程 营养支持营养支持 一般营养不良病人获得满意疗效，但在危重、应激病人一般营养不良病人获得满意疗效，但在危重、应激病人的疗效不甚满意的疗效不甚满意 代谢支持、代谢调理代谢支持、代谢调理 减轻分解程度，促进合成代谢减轻分解程度，促进合成代谢 营养药理学、免疫营养学营养药理学、免疫营养学 利用一些特殊营养物质的药理学作用治疗和调节机体的利用一些特殊营养物质的药理学作用治疗和调节机体的代谢和免疫功能代谢和免疫功能 分子营养学分子营养学 营养治疗在分子水平的原理和作用机制进行调控营养治疗在分子水平的原理和作用机制进行调控西京医院胃肠外科外科病人
4、的代谢特点外科病人的代谢特点西京医院胃肠外科 能量消耗的组成能量消耗的组成 基础基础 /静息能量消耗（静息能量消耗（ BEE/REE）：占）：占 60-75%，临床，临床多用多用 REE， REE较较 BEE高高 10% 食物的生热效应（食物的生热效应（ DIT）：食物消化、转运、代谢和）：食物消化、转运、代谢和储存所消耗的能量，约占储存所消耗的能量，约占 10% 兼性生热效应：环境温度、进餐、情绪应激等（非兼性生热效应：环境温度、进餐、情绪应激等（非寒颤生热），约占寒颤生热），约占 10-15% 运动的生热效应（运动的生热效应（ TEE）：中等程度活动约占）：中等程度活动约占 15-30%，
5、高强度运动可达，高强度运动可达 10-15倍倍 影响因素影响因素 年龄、性别、体表面积、体温、环境温度年龄、性别、体表面积、体温、环境温度 疾病情况、营养状况、治疗措施疾病情况、营养状况、治疗措施机体正常的能量代谢机体正常的能量代谢西京医院胃肠外科三大物质代谢转化三大物质代谢转化(Metabolism Transformation)蛋白质蛋白质 糖类糖类 脂肪脂肪各种氨基酸各种氨基酸磷酸丙糖磷酸丙糖 .乙烯辅酶乙烯辅酶 A三羧酸循环三羧酸循环甘油甘油 脂肪酸脂肪酸西京医院胃肠外科感染、创伤时的代谢特点感染、创伤时的代谢特点 以分解代谢、高血糖、持续糖异生、蛋白质消以分解代谢、高血糖、持续糖异生
6、、蛋白质消耗、负氮平衡、机体细胞总体丢失为特征耗、负氮平衡、机体细胞总体丢失为特征 每日需要每日需要 300-500g净机体瘦组织群分解为氨净机体瘦组织群分解为氨基酸用于糖异生基酸用于糖异生 所需能量主要来源于脂肪所需能量主要来源于脂肪 持续的高分解代谢会促使蛋白质消耗和营养不持续的高分解代谢会促使蛋白质消耗和营养不良，最终导致多器官功能障碍或死亡。良，最终导致多器官功能障碍或死亡。西京医院胃肠外科感染、创伤对代谢的影响感染、创伤对代谢的影响 合成代谢、分解代谢均加速合成代谢、分解代谢均加速 肌细胞内及血浆内氨基酸谱改变肌细胞内及血浆内氨基酸谱改变 细胞内谷氨酰胺下降细胞内谷氨酰胺下降 血浆内支链氨基酸下降，丙氨酸和谷胺酰氨增加血浆内支链氨基酸下降，丙氨酸和谷胺酰氨增加 负氮平衡负氮平衡 血糖升高血糖升高 1.肝生成增加；肝生成增加； 2.胰岛素阻抗胰岛素阻抗 脂肪分解代谢增强脂肪分解代谢增强 供能、产生脂蛋白结合内毒素供能、产生脂蛋白结合内毒素 脂肪酸合成加速、酮体生成抑制脂肪酸合成加速、酮体生成抑制
