1、病例摘要v患者，女性， 54岁v腰痛 6年余，多关节肿痛 5年余，加重 1周伴左下肢肿胀 2天。v2012年 5月 14日入院病例摘要v2006年劳累及久坐后出现腰背部困痛不适，未诊治。v2007年劳累或受凉后出现双膝、双手第 3、 4近端指间关节疼痛，双膝为著，伴有晨僵，约数分钟。v曾于当地医院行右膝 “关节腔穿刺抽液 ”治疗（具体过程不详）， 2009年于山大二院行右侧腘窝囊肿切除术。v来院 1周前劳累后左膝关节肿痛加重，于当地诊所行 “放血 ”治疗， 2天后伴有同侧小腿肿胀，行走受限。 v无双侧腹股沟区疼痛、臀区痛、胸肋关节痛及足跟痛，无夜间腰痛及翻身困难v有脱发，无光过敏、面部红斑、皮
2、疹及反复低热v有牙齿块状脱落及眼炎，无口干、眼干及双侧腮腺肿大v无雷诺现象、手指皮肤变硬v无四肢肌痛、肌无力v有反复口腔溃疡，无生殖器溃疡、结节性红斑病例摘要病例摘要v既往史： 绝育术后v个人史： （ -）v家族史： （ -）T 38.2 R 19次 /分 P 91次 /分 Bp 97/61mmHg H156 cm W61.8kg全身未见皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。口腔粘膜光滑。心肺腹无异常体征。脊柱呈生理性弯曲，前屈、后伸及侧弯无受限，各棘突及椎旁无压痛，腰骶部压痛阳性，枕墙试验（ -），胸廓扩展： 3cm，Schober试验（ -），指地试验（ -），右侧 “4”字试验（ +），左侧未
3、能完成。双手第 3、 4近端指间关节可见骨性膨大，肿胀（ -）， 压痛（ +），双手第 3、 4远端指间关节畸形 ， 右膝关节肿胀（ +）压痛（ +），可触及骨擦感，左膝关节 色红，局部皮温高， 肿胀（ +），压痛（ +），屈曲受限，腘窝可触及一大小约 4*4cm的包块，质软，无压痛，余关节未见明显肿胀、压痛及功能障碍。左下肢膝关节以下踝关节以上，色红，皮温高，重度可凹性水肿。入院查体辅助检查v血常规v尿常规：正常v便常规：正常v便潜血：弱阳性辅助检查vESR、 CRP及 D-二聚体v肝功能、肾功、血脂、心肌酶、甲状腺功能、肝炎抗原抗体、 HIV、抗 -TP：未见明显异常v电解质： K： 2.8mmol/L（ 2012-5-14）3.8mmol/L(2012-5-17)v血糖 ： 6.5mmol/L 糖化血红蛋白正常 v血培养正常vPPD阴性辅助检查v唾液流率试验 基础 0.2mL/min 刺激后 1.5mL/min泪液分泌试验 右眼 20mL/5min 左眼 15mL/5minv抗 -胞衬蛋白抗体阴性vHLA-B27 阴性辅助检查辅助检查v抗 CCP、 ANA、 AKA、 ENAs 及狼疮系列：阴性（2012-5-21山西省人民医院）vRF： 20.8 IU/ml （ 2012-5-23我院 ）
