1、 妇产科学妇产科学 (第第 8版版 )配套课件配套课件“ 十二五十二五 ” 普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部 “ 十二五十二五 ” 规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会 “ 十二五十二五 ” 规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编 谢幸谢幸 苟文丽苟文丽第十五章第十五章 正常分娩正常分娩Normal Labor编者编者 黄引平（黄引平（ 温州医科大学）温州医科大学）3重点提示重点提示* 掌握分娩及相关定义掌握分娩及相关定义* 掌握影响
2、分娩的因素掌握影响分娩的因素* 掌握枕先露的分娩机制掌握枕先露的分娩机制* 掌握分娩的临床观察及处理掌握分娩的临床观察及处理第十五章 正常分娩4正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类 定义定义 妊娠满妊娠满 28周（周（ 196天）及以上，胎儿天）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程称为分娩的全过程称为分娩 分类分类 早产：早产： 28 周周 36周末周末 足月产：足月产： 37周周 41周末周末 过期产：满过期产：满 42周及以上周及以上第十五章 正常分娩5分娩动因分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素
3、综合作用的结果 炎症反应学说炎症反应学说 内分泌控制理论内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素与孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑 -垂体垂体 -肾上腺轴及胎肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 机械性理论机械性理论 神经介质理论神经介质理论分娩分娩动因动因神经神经介质介质机械性机械性内分泌内分泌控制控制炎症反炎症反应学说应学说第十五章 正常分娩6决定分娩的因素决定分娩的因素 产力产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道产道 胎儿娩出的通道胎儿娩出的通
4、道 胎儿胎儿 胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素精神心理因素 分娩是持续而强烈的应激分娩是持续而强烈的应激决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力 精神精神产道产道 胎儿胎儿第十五章 正常分娩7决定分娩的因素决定分娩的因素 产力产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出将胎儿及其附属物从宫腔内逼出 的力量，包括的力量，包括 子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力肛提肌收缩力第十五章 正常分娩产 力8决定分娩的因素决定分娩的因素 子宫收缩力子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，临产后的主要
5、产力，贯穿于分娩全过程，特点为特点为 节律性节律性 不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性对称性 两侧宫角（起搏点）两侧宫角（起搏点） -宫底中线宫底中线 -宫体宫体 -宫颈宫颈 极性极性 宫底宫底 2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段 缩复作用缩复作用 宫腔缩小，宫颈管消失宫腔缩小，宫颈管消失第十五章 正常分娩9决定分娩的因素决定分娩的因素 腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力 第二产程重要辅助力量第二产程重要辅助力量 第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出 第三产程协助胎盘娩出第三产程协助胎盘娩出第十五章 正常分娩10决定分娩的因素决定分娩的因素 节律性节律性 每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期弱（退行期），直至消失进入间歇期第十五章 正常分娩
